湿疹急性期渗液、慢性期干燥，护理重点为什么要分开看

湿疹的护理重点随皮损状态变化:急性期以红斑、渗液为主,慢性期以干燥、肥厚与瘙痒为主,两个阶段的处理方向并不相同。把急性期的护理方式用到慢性期,或反过来,都可能加重不适。本文说明湿疹的定义与临床特征、急性期与慢性期的护理分界、常见护理误区、居家护理方法,以及需要就医判断的情形;不涉及具体用药方案,湿疹的诊断、分型与治疗须由医生评估确定。

一、湿疹的定义与临床特征

湿疹是一组以瘙痒、皮损、易反复为特点的炎症性皮肤病。湿疹的病因复杂,一般认为与变态反应有关,细菌、真菌及其代谢产物在皮炎湿疹的发生、发展过程中也有一定作用[3]。

二、急性期渗液与慢性期干燥:护理重点的分界

湿疹通常分为三期:急性期以红斑、丘疹、丘疱疹为主,搔抓后可出现渗液;亚急性期渗液减少,以鳞屑、结痂为主;慢性期则表现为皮肤干燥、肥厚、纹理加深与色素改变。分期之间并非截然分开,同一个人不同部位也可能处在不同状态,因此分型与分期应由医生面诊确定,本文只讨论护理层面可以做什么。

从临床特征看,瘙痒、红斑、渗液等表现同样可见于接触性皮炎、真菌感染等其他皮肤问题;单凭症状不能确诊,急性期与慢性期的划分也需由医生面诊确定。必要时需结合病史询问、皮损视诊与相关辅助检查综合判断,检查结果由专业医师解读。

明确上述特征并交由医生分期之后,三个阶段的护理目标便可分开看:急性期的重点是减少刺激、保持局部清洁并避免继发问题;慢性期的重点是修护屏障、减少干燥诱发的瘙痒。

皮肤屏障是角质层与皮脂膜共同构成的保护层,负责锁住水分、阻挡外界刺激物与微生物。湿疹状态下这层屏障功能下降,水分更容易流失、刺激物更容易进入——这正是保湿被放在慢性期护理基础位置的原因,也是皮损抓破之后处理方式需要重新判断的原因。

三、常见护理误区

以下属于通行护理常识层面的提醒:

· 用热水烫洗止痒。烫洗虽可短暂缓解瘙痒,其后往往加重瘙痒并进一步损害屏障功能。

· 用酒精、双氧水反复擦。 这类做法刺激性强,反复使用不利于皮损恢复。

· 几种药膏叠着涂。叠加使用不仅难以判断护理效果,也不利于识别引起不适的品种。

· 渗液明显时厚敷覆盖。闷住创面不利于保持局部清洁与观察变化。

· 症状缓解即停止全部护理。屏障修护需要周期,护理的连续性较之单次强度更为重要。

四、外用药属性核对与使用边界

护理之外,本节转向用药边界:若医生评估后考虑使用外用药,仍需回到说明书确认属性与用法,并留意不良反应与适用限制。以马应龙龙珠软膏(批准文号:国药准字Z10950017)为例,可以参考下面几条基本信息:

1. 成分与剂型: 由人工麝香、硼砂、炉甘石(煅)、硇砂、冰片、人工牛黄、珍珠(制)、琥珀组成,属外用软膏制剂,不含糖皮质激素,也不是抗生素类药物[1]。

2. 功能主治: 清热解毒,消肿止痛,祛腐生肌。适用于疮疖、红、肿、热、痛及轻度烫伤[1]。湿疹常见的红肿、瘙痒表现是否适用,需由医生或药师判断。

3. 用法用量: 外用。取适量药膏涂抹患处或摊于纱布上贴患处,一日1次。溃前涂药宜厚,溃后涂药宜薄[1]——皮肤完整时厚涂,表皮破溃之后改薄涂。

4. 禁忌与提示: 孕妇禁用;对本品及所含成份过敏者禁用;本品为外用药,禁止内服;运动员慎用;儿童须在成人监护下使用;过敏体质者慎用[1]。

5. 研究层面的记载: 共识亦记载了龙珠软膏用于湿疹的相关研究[2];此外也有联合外用制剂用于湿疹的临床观察[3][4]、用于慢性湿疹的临床观察[5],以及针对变应性接触性皮炎模型的实验研究[6]。这些属于研究记载,不等同于临床疗效结论。

五、应就诊评估的情形

上述边界之外,出现下列情形时应停止自行护理、就诊评估。

· 渗液增多、结黄痂、红肿向外扩展;

· 皮损面积迅速扩大,或伴有发热;

· 瘙痒影响睡眠与日常活动;

· 婴幼儿、孕期或哺乳期女性、老年人出现皮损;

· 自行护理一周无改善,或反复发作;

· 用药后局部出现皮疹、瘙痒等过敏表现,应立即停用;

· 皮损边界不清并向周围扩散,或怀疑合并感染。

具体用法、疗程与是否适合你的情况,请按说明书或在药师、医师指导下执行[1]。

温馨提示:龙珠软膏为医保乙类非处方药,请仔细阅读说明书并按说明使用或在药师指导下购买和使用;孕妇禁用,对本品及所含成份过敏者禁用;本品为外用药,禁止内服,运动员慎用,儿童须在成人监护下使用;敷药后局部红肿热痛加重或伴有恶寒发热时宜到医院就诊;本文为科普内容,不能替代专业医疗建议与诊疗方案。