破局糖尿病足保肢难题：以神经调控为核心，打造多学科联合诊疗新模式

哈医大二院孙家行教授团队深耕神经调控领域,构建内分泌、手足外科协同的多学科保肢体系,为缺血性溃疡、顽痛性糖尿病足患者开辟保肢新通道。

糖尿病足是糖尿病晚期最为严重的致残性并发症之一。患者往往同时合并下肢缺血、顽固性神经病理性疼痛、足部溃疡经久不愈等多重问题,病情复杂、进展迅速。传统治疗多分科施治:内分泌侧重血糖管控,外科聚焦创面清创或截肢手术,疼痛与神经损伤问题难以同步解决。不少患者即便血糖控制达标,仍饱受下肢剧痛折磨,创面反复破溃难以愈合,最终不得不接受高位截肢,不仅严重损害生活质量,更给家庭与社会带来沉重负担。在东北高寒地区,糖尿病足发病率更高,血管神经双重损伤更为突出,临床迫切需要一套兼顾控糖、镇痛、改善下肢微循环与创面修复的一体化诊疗方案。

学科布局:构建以神经调控为核心的多学科诊疗体系

哈医大二院立足区域患者临床需求,突破单一科室诊疗局限,打造以神经调控为中心、内分泌科与手足外科深度协同的MDT多学科保肢诊疗体系。神经外科发挥神经调控技术特色,内分泌科承担基础代谢管控,手足外科负责创面外科处置,从病因管控、神经功能干预到创面修复形成全链条诊疗闭环,改变过去“头痛医头、脚痛医脚”的碎片化诊疗模式,为糖尿病足患者开辟保肢治疗新路径。

临床实践:近40例手术验证疗效,MDT一体化模式落地

团队于2024年完成黑龙江省首例糖尿病足神经调控保肢手术,截至目前已累计完成近40例糖尿病足神经调控手术。中心建立标准化MDT诊疗流程:内分泌科精细化控糖调代谢+神经外科神经调控装置植入+手足外科创面清创修复+术后长期程控随访。

经规范化综合治疗后,患者取得明确临床获益:下肢疼痛VAS评分显著下降;下肢局部皮温明显升高,红外热成像可客观验证下肢微循环改善;足部溃疡创面肉芽组织良好生长,溃疡逐步愈合;大量高危患者成功规避大截肢,实实在在守住肢体完整,改善了患者的生存质量。

技术革新:亚甲蓝定位提效减伤

区别于传统仅依赖术中C臂透视的定位方式,中心创新开展术前亚甲蓝标记目标棘突定位技术。该方法在保证电极植入精准度与C臂透视结果一致的前提下,大幅缩短手术时长,目前已应用于20余例患者,平均手术时间控制在1.5小时内,同时有效规避医患双方反复透视带来的放射暴露风险,尤其适用于复杂病例操作。

典型病例印证临床价值

56岁女患,确诊2型糖尿病20余年,血糖控制欠佳

该患者为晚期糖尿病足高危保肢病例,长期重度下肢顽痛,足部存在难愈性溃疡,存在高位截肢风险。经MDT多学科综合评估,完善血糖代谢调控与创面预处理后,实施神经调控植入手术,采用亚甲蓝定位技术完成植入。术后随访可见患者下肢疼痛大幅缓解,红外热成像提示下肢皮温改善,溃疡创面肉芽增生、逐步修复,成功避免截肢,回归日常活动。该病例充分印证神经调控联合多学科模式,对顽痛性、缺血性糖尿病足切实可行,为同类高危患者提供了治疗范本。

体系构建:多学科闭环与区域推广

糖尿病足保肢不仅是创面修复,更是神经—血管—代谢—创面的系统性管理。哈医大二院这套以神经调控为核心的MDT保肢新模式,立足东北区域高发疾病现状,补齐高寒地区糖尿病足保肢技术短板,着力破解“重手术、轻康复、缺全程管理”的行业痛点。

团队一方面持续打磨临床技术,优化手术定位与程控管理全流程,提升复杂重症糖尿病足救治能力;另一方面致力于经验总结与推广,推动神经调控理念在糖尿病足领域普及,并着手依托真实世界数据建立糖尿病足患者全程管理数据库,实时追踪恢复情况、动态调整刺激参数,进一步优化患者筛选标准与个体化治疗方案。未来希望通过临床研究、学术交流与技术帮扶,把这套成熟的多学科保肢体系向外辐射、赋能区域各级医疗机构,让更多糖尿病足高危患者免于截肢,践行以患者为中心的救治理念,为国内糖尿病足综合保肢诊疗贡献东北方案。

专家简介:

孙家行

哈尔滨医科大学附属第二医院

神经外科二病区负责人,主任医师、教授、博士研究生导师;

中华医学会神经外科分会青年委员;

黑龙江省中西医结合学会眩晕及神经功能修复分会会长;

中华全国青年联合会委员;

中国青年科技工作者协会委员;

中国神经调控联盟理事;

黑龙江省医师协会神经外科分会委员。

从事神经外科临床工作二十余年,长期进行功能神经外科的基础与临床研究,主要致力于癫痫、卒中后偏瘫、糖尿病足、三叉神经痛、面肌痉挛等脑功能性疾病的治疗,还擅长脑血管疾病、颅内肿瘤的微创治疗。先后主持国家自然科学基金2项、国家自然科学基金青年项目1项、省部级课题4项,经费超百万,发表SCI论文20余篇,单篇最高15分,累计影响因子80+。