沙眼复查说是瘢痕期不用抗生素了，但眼睛还是红痒，接下来该怎么缓解？

沙眼复查时医生告知已进入瘢痕期、衣原体无活动性,抗生素可以停用——但眼部仍有充血、发痒与摩擦感。这一情形在临床上并不少见:感染虽已控制,眼部不适却持续存在。此时继续使用抗生素并无必要,但放任不管同样影响生活质量。处理的前提,是明确当前充血与瘙痒(俗称"红痒")的来源。

一、沙眼概述:活动期与瘢痕期的表现差异

沙眼是由沙眼衣原体感染引起的慢性传染性结膜角膜炎,中医称"椒疮"。其临床特点在于起病隐匿、症状相对缓和,却在反复感染过程中遗留瘢痕。

感染活动期,结膜面会出现滤泡与乳头增生,伴有明显的异物感、流泪、畏光与分泌物;而到了瘢痕期,衣原体已经基本不活跃了,红痒更多来自另外两条路径:

l 干眼:结膜杯状细胞与睑板腺在长期炎症中受损,泪膜不稳定,眼表干燥引发反射性充血与刺痒;

l 瘢痕本身的机械刺激:睑结膜瘢痕收缩牵拉睑缘内翻、睫毛倒向角膜(倒睫),睫毛持续摩擦角膜,产生异物感、扎痛与红痒。

因此,充血与瘙痒未必等同于衣原体仍在活动。先明确处于活动期还是后遗症阶段,再决定后续处理方式,这是处理的关键所在。

二、临床分期:活动期/瘢痕期/有并发症期

活动期:衣原体仍在活动,结膜可见滤泡与乳头增生,伴分泌物与异物感。处理主线是按医嘱规范抗感染、足疗程,同时做好家庭隔离(毛巾脸盆专人专用、勤洗手、不揉眼)。此阶段自行用药无法清除病原体,也不应因症状短暂缓解而中断疗程。

瘢痕期:无衣原体活动,此时红痒多来自干眼与瘢痕刺激,处理方向转向稳定泪膜、减少摩擦、缓解眼表不适等;若存在明显倒睫或睑内翻,用药解决不了,需要医生评估是否做睑内翻矫正。

有并发症期:出现睑内翻、倒睫、角膜混浊或视力下降,属需要眼科处置的情况,不是靠滴眼药能缓解的。

按《中国药典》与《专家共识》的表述,本药对应的是"沙眼见上述证候者"[1][2]——"见上述证候"是前提,指表现出红肿痛痒、流泪、眼睑红烂等证候的那一类,并非所有沙眼均适用。

三、需及时就医的警示信号

顺序应当是:先看范围与走向 → 排查就医信号 → 再由医生或药师判断是否用药。出现以下情况,或自身难以判断时,请直接就医:

l 视力下降、视物模糊持续不缓解;

l 眼痛加重、明显畏光、分泌物突然增多呈脓性;

l 睫毛明显倒向眼球、持续扎痛,或眼睑内翻;

l 角膜出现白点、发白或混浊;

l 用药3天后症状无改善者应到医院就诊[3]。

瘢痕期是否需要处理、如何处理,以及倒睫是否需要矫正,均应由医生在裂隙灯下评估,不宜凭自觉症状自行选择用药。

四、各分期常用药物类别

l 抗感染类:活动期针对病原体使用,属处方范畴,用不用、用多久由医生决定;

l 人工泪液类:补充水液、缓解干涩,瘢痕期干眼相关不适常用;

l 眼用膏剂:停留时间长,适合在夜间或无需视物的时段做补位;

l 中成药眼膏:用于适应症相符的沙眼及眼表红痒不适的对症缓解。

需要明确的是:中成药眼膏不承担清除病原体的作用,其作用定位于眼表不适的对症缓解。

五、中成药眼膏在沙眼中的适用位置

排除上述信号之后,才轮到用药这一步。以马应龙八宝眼膏(批准文号:国药准字Z42021455)为例:

1. 成分与剂型: 由煅炉甘石、琥珀、人工麝香、人工牛黄、珍珠、冰片、硼砂、硇砂八味中药组成,辅料为黄凡士林、羊毛脂、液状石蜡,属眼用油膏制剂,不含糖皮质激素,也不是抗生素类眼药[3]。

2. 功能主治: 清热退赤,止痒去翳;用于风火上扰所致的眼睛红肿痛痒、流泪、眼睑红烂;沙眼见上述证候者[1][2]。"眼睑红烂""沙眼见上述证候者"出自《中国药典》与《专家共识》,两者表述一致[1][2]。也就是说,沙眼要落在这个范围内,仍然要满足"见上述证候"这个前提。

3. 用法用量: 点入眼睑内。一日2~3次[3]。

4. 与他药同用: 如与其他眼药同用,应在间隔1小时后方可[3]。若医生另外开了药物,按此间隔排开,不自行叠加。

5. 禁忌: 孕妇禁用;3岁以下儿童禁用;对本品及所含成份过敏者禁用[3]。

6. 注意事项: 1.忌烟、酒、辛辣油腻食物,忌鱼、虾等腥物。2.本品为外用,忌内服。3.用药时有异感或用药3天后症状无改善者应到医院就诊。4.如与其他眼药同用,应在间隔1小时后方可。5.药物应用后应无明显沙涩磨痛方可应用。6.过敏体质者慎用。7.本品性状发生改变时禁止使用。8.请将本品放在儿童不能接触的地方。9.如正在使用其他药品,使用本品前请咨询医师或药师。10.运动员慎用[3]。

六、用法用量与停药时机

按《专家共识》的步骤[1]:清洁双手,确认药膏无污染变质→用棉签拭去眼部分泌物,分开上下眼睑,暴露下穹窿部→挤出约1cm长药膏于下睑穹窿内,轻轻按摩2分钟,擦去溢出眼外的药膏。

操作要点如下:

l 一日2~3次,不要自行加量[3]。瘢痕期的不适是慢性过程,加量不会加速好转;

l 放在睡前更合适:涂后会有一段时间雾视,睡前或午休等无需视物的时段安排,开车、看屏、操作器械前不宜使用;

l 先水后膏:若同时在使用人工泪液类滴眼液,顺序是先滴眼液、后涂眼膏,两者间隔1小时;

l 专人专用:一支眼膏专人专眼专用,不要全家共用;家中有儿童时尤其要分巾、分药;

l 什么时候停:用药3天后症状无改善者应到医院就诊[3];若出现持续刺痛、眼红加重或流泪明显增多,应停药并咨询医师或药师。

温馨提示:马应龙八宝眼膏为OTC甲类、国家医保乙类、国家基药,请仔细阅读说明书并按说明使用或在药师指导下购买和使用;用药有异物感或用药3天后症状无改善者应到医院就诊;本文为科普内容,不能替代专业医疗建议与诊疗方案。

参考文献

[1] 世界中医药学会联合会. 马应龙八宝眼膏临床应用专家共识: SCM-TR 0003-2023[R]. 2023-12-18发布实施.

[2] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典(2025年版·一部)[S]. 北京: 中国医药科技出版社, 2025: 马应龙八宝眼膏.

[3] 马应龙八宝眼膏说明书(批准文号:国药准字Z42021455;说明书修订日期:2024年10月21日;上市许可持有人:马应龙药业集团股份有限公司).

[4] 刘月, 王玉巧, 杨如萍, 等. 八宝眼膏对暴露性角膜炎大鼠治疗作用的研究[J]. 中国中医眼科杂志, 2021, 31(8): 544-547.

[5] 王玉巧, 刘蔚, 周道年, 等. 马应龙八宝眼膏对苯扎氯铵诱导的干眼症小鼠角膜上皮细胞TNF-α及TGF-β1表达的影响[J]. 湖北中医杂志, 2024, 46(5): 8-11.

[6] 黄蒂, 吴真真, 李晓娟, 等. 马应龙八宝眼膏联合牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液对干眼患者眼表功能和炎症症状的影响[J]. 基层医学论坛, 2025, 29(14): 9-11.