控制不住的近视如何踩住“刹车”？重庆爱尔眼科医院个体化联合防控为高危患儿赢得防控窗口

近年来,我国儿童青少年近视率持续居高不下,近视低龄化、进展快、高度化趋势已成为全社会关注的公共卫生问题。对于近视进展偏快的“高危人群”而言,单一防控手段往往难以奏效。如何科学评估、分层管理、动态调整方案,考验着临床医生的专业功底。近日,重庆爱尔眼科医院视光及小儿眼病科通过“离焦镜+低浓度阿托品”联合防控方案,成功帮助一名近视快速进展的患儿实现度数稳定、眼轴回退,为近视高危儿童的个体化防控提供了思路。

一年度数涨了100度:单用离焦镜为何“刹不住车”

2025年2月,8岁的小林(化名)首次就诊即被发现近视:右眼125度近视、25度散光,左眼125度近视、50度散光,眼轴分别为22.98mm、22.83mm。重庆爱尔眼科医院视光及小儿眼病科杨庭庭医生综合评估后,为其验配小光区离焦防控镜片,要求全天佩戴、增加户外活动,3个月复查,若度数增长快,需联合低浓度阿托品延缓近视。

然而同年6月复查,戴镜近4个月,双眼度数均增至150度,眼轴分别增长至23.10mm、22.97mm。“单纯离焦镜干预下,度数、眼轴仍在增长,不加以辅助干预,后期小林很可能属于近视高危人群。”张文敬医生回忆。但家长仍想再等等看,期待离焦镜配戴时间久一点能有效。这一等又是一年,2026年6月复查时,小林双眼度数均达225度、散光50度,眼轴增至23.51mm、23.31mm——一年多时间,度数上涨100度,眼轴明显拉长。单用离焦镜未能遏制进展,家长的心理压力与日俱增:既怕孩子发展成高度近视,更担心远期眼底并发症。

“很多家长以为配了离焦镜就万事大吉,但它并非对所有孩子都足够。”张文敬医生指出,近视进展受遗传、用眼习惯、户外活动等多重因素影响,对进展偏快的高危儿童,单一手段往往“力不从心”,需要动态评估、及时升级方案。

不急着“加码”先做“排除”:完整评估后启动联合防控

面对单纯离焦镜控制不佳的情况,张文敬医生并未简单“加码”,而是先为小林完善了眼压、眼前节、眼底、视功能等检查,排除阿托品使用禁忌,并与家属充分沟通后,才启动“离焦镜+0.01%低浓度阿托品”联合防控方案。

防控医嘱明确而细致:离焦眼镜全天佩戴;0.01%阿托品每晚睡前滴;每日户外活动不少于2小时,减少近距离用眼;每3个月复查屈光度、眼轴、眼压、瞳孔、视功能,并特别强调禁止自行停药、调量。“用药前把该查的查清楚、该讲的讲明白,家长才能安心配合。”张文敬医生表示,低浓度阿托品属于处方药物,使用前必须排除禁忌证,用药期间也需定期监测眼压、瞳孔及屈光度、眼轴变化、视功能等,任何一个环节都不能省略。

2026年10月17日,联合干预近4月后复查,结果令人欣喜:小林双眼度数均回落至200度,双眼远视力维持1.0,眼轴分别回退至右眼23.36mm、左眼23.16mm。且在用药期间,小林耐受性良好,防控效果较为理想。从“一年涨100度”到“3个月度数回落、眼轴回退”,小林的近视进展终于被踩住了“刹车”。

分阶段个体化管理:近视防控没有“一招鲜”

“近视防控不在于某一个‘神奇方案’,而在于体现了分阶段、个体化的近视防控思路。”张文敬医生表示,离焦镜是近视防控的重要手段,但并非对所有孩子都足够;对于进展较快的高危儿童,需要在医生评估后考虑叠加低浓度阿托品等联合手段,而非“一副眼镜戴到底”。

从数据对比来看,单用离焦镜阶段,小林近视持续上涨;联合阿托品干预后,近视进展得到控制,眼轴出现回退,矫正视力稳定在1.0,日常学习视物清晰,有效延缓了近视发展。“张医生非常专业,看到孩子度数上升没有急着给方案,而是反复问诊我们日常用眼习惯,结合检查结果来为我们做选择,非常感谢视光及小儿眼病科团队,让我们悬着的心终于落下来了。”小林家长对医院用药前的完整评估、用药宣教和定期随访管理表示非常满意,也充分认可医生分层管理的防控思路。

专家提醒:联合防控须在医生指导下进行,切勿自行用药

张文敬医生同时提醒,并不是所有孩子都适合“离焦镜+低浓度阿托品”方案。低浓度阿托品属于处方药物,使用前必须由专业医生完成眼压、眼前节、眼底、视功能等检查,排除禁忌证,并在用药期间定期复查眼压、瞳孔及屈光度、眼轴变化等,使用期间避免眼部红光治疗。家长切勿自行购买、自行用药或随意调整剂量,以免带来不必要的风险。

“近视防控是一项长期工程,科学评估、规范随访、动态调整,才是帮助孩子远离高度近视威胁的关键。”张文敬医生强调,家长应树立“定期复查、动态管理”的意识,而非寄希望于某一种“一劳永逸”的手段。对于近视进展偏快的孩子,越早识别、越早干预、越规范管理,越有可能守住视力健康的底线。