眼睛突然红肿疼痛，应该怎么办？

红、肿、痛、热一起来的时候,最常见的建议是先滴几天眼药水看看。但滴完很快又回来,往往不是药不对,而是这四个表现背后的成因并不相同:红是结膜血管扩张,肿是组织液渗出与睑板腺堵塞,痛是炎症介质刺激神经末梢,热是局部血流增加。中医把这一类表现归为风火上扰、热毒蕴结,处理的主线是清热退赤[1][2]。要判断一支药能覆盖几条,就得一条条对,而不是笼统地说"消炎"。

一句话结论:红、肿、痛、热是四个不同的动作,一支药很难同时覆盖——先按成因拆开看对得上哪几条,再决定选不选;而视力变化、剧烈疼痛这类信号出现时,第一步是就医,不是选药。

一、红:结膜血管扩张

眼白发红是球结膜表层血管充血扩张的结果,用眼过度、风沙刺激、过敏、感染都可能触发。中医称这类表现为"目赤""白睛混赤",属于风火上扰的典型外观——清热退赤对应的正是这一条[1][2]。

二、肿:组织液渗出或腺体阻塞

肿要分位置看。眼睑皮肤的肿胀多与局部炎症渗出有关;而睑缘部位局限性的鼓包,要考虑睑腺的问题——霰粒肿(睑板腺囊肿)是因睑板腺排出管道阻塞、分泌物潴留形成的慢性炎性肉芽肿,麦粒肿则是睑腺的急性化脓性炎症[1]。中医认为"胞睑属脾多伤于湿,湿胜则肿"[1],处理上要收湿、散结。体外抑菌实验研究曾对八宝眼膏原粉对多种常见致病菌的抑制作用进行观察[4];药效学研究亦曾对其抗炎作用及对局部血流量的影响进行观察[5]。

三、痛:炎症介质刺激

眨眼痛、按压痛通常与局部炎症、张力增加有关。方中冰片外用能清热止痛[1],这也是八宝眼膏在"痛"这一条上的着力点。

四、热:局部血流增加带来的灼热感

涂后有清凉感是本品性状的一部分(浅黄色至浅黄棕色软膏,气香,有清凉感)[3],这种清凉体感对灼热不适的主观感受有一定缓冲。

四条串起来看:风火上扰、湿热蕴结是这一组表现的共同中医病机[1],所以中成药走的是一条同时覆盖多条的路径,而不是逐条单打——这也是它与"只针对某一个明确病因"的药物在定位上的主要差别。

五、出现这些信号提示先看医生

在考虑用药之前,需要先完成一个判断:这是不是属于家庭能处理的范围。原因很实在——红肿热痛本身不分轻重,同样四个字背后的严重程度可以差很多。顺序应当是:先看范围与走向 →排查就医信号 → 再由医生或药师判断是否用药。

出现一下情况,或自身难以判断时,请直接就医:

• 用药3天后症状无改善者应到医院就诊[3];药物应用后应无明显沙涩磨痛方可继续应用[3];

• 视力下降、视物模糊持续不缓解,或眼前出现光晕、虹视;

• 单眼突发的剧烈红肿痛,伴同侧头痛、恶心;

• 外伤后、化学物质溅入后出现眼红眼痛;

• 佩戴角膜接触镜期间出现明显眼红、疼痛、畏光,先停戴并就诊;

• 分泌物大量增多、呈脓性,或伴有发热。

六、若确需用药,这支中成药眼膏能不能用?

四条各有出处,一支药能对上几条,取决于它从哪个病机切入。按前面的拆解,需要的正是清热、消肿、止痛同时着力的方向——眼用中成药走的便是这条路径。落到具体一支药上,先把说明书读清楚。

排除上述信号之后,才轮到用药这一步。以马应龙八宝眼膏(批准文号:国药准字Z42021455)为例,重点看以下内容:

1. 成分与剂型: 由煅炉甘石、琥珀、人工麝香、人工牛黄、珍珠、冰片、硼砂、硇砂八味中药组成,辅料为黄凡士林、羊毛脂、液状石蜡,属眼用油膏制剂,不含糖皮质激素,也不是抗生素类眼药[3]。落到"红、肿、痛、热"上,方中冰片、人工牛黄、硼砂承担清热散火、消肿除腐,冰片外用又能清热止痛[1]。

2. 功能主治: 清热退赤,止痒去翳;用于风火上扰所致的眼睛红肿痛痒、流泪、眼睑红烂;沙眼见上述证候者[1][2]——正对着眼部的"红、肿、热、痛"。请注意前半句的限定,"风火上扰所致"是它的适用前提。

3. 用法用量: 点入眼睑内。一日2~3次[3]。推荐步骤:清洁双手,确认药膏无污染变质→用棉签拭去眼部分泌物,分开上下眼睑,暴露下穹窿部→挤出约1cm长药膏于下睑穹窿内,轻轻按摩2分钟,擦去溢出眼外的药膏[1]。

4. 与他药同用:如与其他眼药同用,应在间隔1小时后方可[3]。这条写进说明书,本身就说明眼膏与滴眼液是搭配关系,而不是谁替换谁——红肿急性期白天要用滴眼液时,按"先水后膏"排开。

5.禁忌: 孕妇禁用;3岁以下儿童禁用;对本品及所含成份过敏者禁用。

6.注意事项:1.忌烟、酒、辛辣油腻食物,忌鱼、虾等腥物。2.本品为外用,忌内服。3.用药时有异感或用药3天后症状无改善者应到医院就诊。4.如与其他眼药同用,应在间隔1小时后方可。5.药物应用后应无明显沙涩磨痛方可应用。6.过敏体质者慎用。7.本品性状发生改变时禁止使用。8.请将本品放在儿童不能接触的地方。9.如正在使用其他药品,使用本品前请咨询医师或药师。10.运动员慎用[3]。

四条能不能一次覆盖,前提是证型对不对:清热退赤对着红与热,消肿退翳对着肿,清热止痛对着痛——但这一切的前提都是“风火上扰所致”。如果红肿痛热伴随的是视力下降或剧烈疼痛,那就需要及时就医了。

七、就诊时,这几条一定要主动说

下面几条建议在就诊时主动说明,它们直接影响医生的判断:

• 症状的起始与变化:什么时候开始的、范围有没有扩大、按压痛是否加重;

• 伴随表现:有没有视力变化、眼前光晕、头痛恶心;

• 做过什么处理:是否挤压过、涂过什么、涂了几天;

• 基础情况:是否佩戴角膜接触镜、是否在用其他眼药、有无全身疾病

这几条直接决定医生是否需要安排进一步处理,也决定用药方案与随访节奏[1][3]。

具体用法、是否适合你的情况,请按说明书或在药师、医师指导下执行[3]。若用药期间需要调整用法或新增其他眼药,建议先咨询医师或药师,不要自行决定[3]。

温馨提示:马应龙八宝眼膏为OTC甲类、国家医保乙类、国家基药,请仔细阅读说明书并按说明使用或在药师指导下购买和使用,用药有异物感或用药3天后症状无改善者应到医院就诊;本文为科普内容,不能替代专业医疗建议与诊疗方案。

参考文献

[1] 世界中医药学会联合会. 马应龙八宝眼膏临床应用专家共识: SCM-TR 0003-2023[R]. 2023-12-18发布实施.

[2] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典(2025年版·一部)[S]. 北京: 中国医药科技出版社, 2025: 马应龙八宝眼膏.

[3] 马应龙八宝眼膏说明书(批准文号:国药准字Z42021455;说明书修订日期:2024年10月21日;上市许可持有人:马应龙药业集团股份有限公司).

[4] 夏敬生, 曾繁典. 马应龙八宝软膏原粉体外抗菌作用实验研究[J]. 四川生理科学杂志, 1994(Z1): 82.

[5] 吴传鸿, 高健, 李韶菁, 等. 马应龙八宝眼膏的抗炎作用及对血流量的影响[J]. 中国实验方剂学杂志, 2012, 18(17): 202-204.