吃了四种降压药，血压还是降不下来？认识一下RDN降压新技术

“吃了四种降压药,血压还是徘徊在150/90mmHg左右。”

多年来,高血压让孙先生十分苦恼。换过药、加过药,血压依然控制不理想。直到来到上海交通大学医学院附属新华医院奉贤院区心内科,经过系统评估后,他接受了肾动脉去交感神经消融术(RDN)治疗,血压得到明显改善,也让他对长期管理重新有了信心。

新华医院奉贤院区依托心血管国家临床重点专科建设项目的优势,不断完善高血压规范化诊疗体系,为符合条件的患者提供药物治疗、生活方式干预和微创介入治疗相结合的个体化诊疗方案,让更多患者在家门口就能享受到优质心血管医疗服务。

吃了很多药,为什么血压还是降不下来?

孙先生患高血压多年,虽然先后使用了多种降压药物,但血压始终未能达到理想水平。同时,他体型肥胖、静息心率长期较快,还存在服药依从性不佳等情况,多种因素叠加,使血压管理变得更加困难。

新华医院心内科朱伟国主任介绍,肥胖是高血压的重要危险因素之一。过多的脂肪组织不仅会增加心脏和血管负担,还可能激活交感神经系统、影响肾脏调节功能,使血压更容易升高。

“并不是降压药吃得越多越好。”朱玮玮医生表示,对于血压长期控制不佳的患者,医生首先会重新评估是否规范用药、是否存在继发性高血压、睡眠呼吸暂停等影响血压的因素,再决定下一步治疗方案。

新华医院心内科朱伟国主任提醒,高血压最大的危险,在于它常常没有明显症状,却会持续损伤全身重要器官。“长期血压控制不好,可能增加脑卒中、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病以及眼底病变等风险。因此,高血压管理不仅要看血压数字,更要重视长期达标和靶器官保护。”

RDN是什么?它如何帮助控制血压?

经过全面检查和综合评估后,朱伟国主任团队认为,孙先生符合进一步接受RDN治疗的条件。

那么,RDN到底是什么?

简单来说,它是一项通过微创介入帮助调节血压的新技术。

朱伟国主任解释,人体肾动脉周围分布着丰富的交感神经。当这些神经长期过度活跃时,会不断向身体发出“升压信号”,导致血压持续偏高。

RDN手术就是通过导管进入肾动脉,在影像引导下利用射频能量作用于肾动脉周围的交感神经,降低其活性,从而帮助改善血压控制。

整个手术无需开刀,通常经股动脉穿刺完成,创伤较小,恢复较快。

在充分沟通治疗方案后,孙先生接受了RDN手术。手术过程顺利,术后恢复良好,第二天便顺利出院。

随访中,他的血压较术前明显下降,心率也有所改善。

不过,朱玮玮医生特别提醒:“孙先生属于个体病例,每个人的治疗效果存在差异。RDN的降压作用通常需要一定时间逐步显现,患者千万不要自行减药、停药,一定要在医生指导下调整治疗方案。”

RDN不是“万能降压术”,这些人更需要专业评估

很多人关心:是不是所有高血压患者都能做RDN?答案是否定的。

朱伟国主任表示,RDN是一种补充治疗手段,并不能替代健康生活方式和规范药物治疗。对于大多数高血压患者来说,坚持规律服药、控制体重、低盐饮食、适量运动、戒烟限酒,仍然是控制血压最重要的基础。

真正考虑RDN之前,医生会进行一系列严格评估,包括:

1.了解既往用药情况和血压控制情况;

2.排查继发性高血压;

3.检查肾功能和肾动脉解剖条件;

4.筛查肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停等可能影响血压的因素。

对于经过规范治疗后血压仍未达标,或存在药物不耐受、服药依从性较差等情况的部分患者,经专业团队综合评估后,可考虑RDN治疗。

家门口享受优质心血管诊疗服务

从规范评估到微创介入,再到术后随访和长期血压管理,新华医院奉贤院区心内科始终坚持以患者为中心,为高血压患者提供全流程、个体化的诊疗服务。

科室介绍

上海交通大学医学院附属新华医院心血管内科是国家重点学科(心血管病学)、国家临床重点专科,卫生部“冠心病介入培训基地”、“心律失常介入培训基地”、“结构性心脏病介入培训基地”、“中国房颤中心示范单位”、“心血管病专科护理及技术培训基地”,是上海市首批胸痛中心、房颤中心和心脏康复中心建设单位。心血管内科是集临床、科研、教学为一体的多功能临床科室,其整体规模和布局在上海市同级同类医院中处于领先水平。学科以心血管疾病介入治疗为核心,聚焦冠心病、心律失常、结构性心脏病、高血压、心力衰竭等疾病的综合管理和微创介入治疗,在介入术式、介入创新器械研发和临床转化研究方面取得高水平成果。

科室特色技术:经导管主动脉瓣置换术(TAVR),经导管二尖瓣缘对缘修复术(TEER),经皮肾动脉去交感神经术(RDN),开展川崎病冠脉病变介入治疗,循环辅助支持下复杂高危介入手术,房颤导管消融+左心耳封堵“一站式”介入术,Micra无导线起搏器植入术,经皮冠状动脉钙化碎裂术(IVL),经皮冠状动脉旋磨术(Rota),冠状动脉准分子激光消蚀术(ELCA),冠状动脉光学相干成像(OCT),血流储备分数检测(FFR)等。

专家介绍

朱伟国,主任医师,上海交通大学医学院附属新华医院奉贤院区心血管内科执行主任。长期专注于心血管疾病的微创介入治疗,擅长冠心病、结构性心脏病及高血压病的综合管理与精准治疗。

冠心病:熟练运用腔内影像学和功能学检查,精准开展冠脉病变的微创介入治疗,具备在循环辅助器械支持下完成高危复杂介入手术的丰富经验 。

结构性心脏病:专注开展心脏瓣膜病如主动脉瓣狭窄/关闭不全(TAVR) 、二/三尖瓣关闭不全(TEER)等微创介入治疗。

高血压病:针对难治性高血压,擅长通过肾动脉去交感术(RDN)实现血压精准控制。

朱玮玮,主治医师,医学博士,现就职上海交通大学医学院附属新华医院心内科,长期从事心血管疾病的临床诊疗及相关研究,擅长冠心病、高血压、结构性心脏病及心力衰竭等疾病的规范化诊治,关注难治性高血压的综合管理及肾动脉交感神经消融术(RDN)等心血管介入新技术的临床应用。主要研究方向为巨噬细胞在心血管疾病发生发展及组织修复中的作用。