从“协同降压”到“终极获益”：卒中高风险患者的血压管理新选择

2026年10月29日是第21个世界卒中日,今年的主题是“卒中防治·即刻行动”。在不久前结束的第37届长城心脏病学大会(GW-ICC 2026)暨亚洲心脏大会2026上,一场以“治疗格局升级——SPC(单片复方制剂)在高血压管理中的核心地位再定义”为主题的圆桌讨论会中,专家指出,高血压治疗的最终目标是降低心、脑、肾等靶器官损害及并发症的发生率,并降低全因死亡率。因此,药物选择应优先考虑具有明确靶器官保护作用,且能降低包括卒中在内的心血管事件及死亡风险等硬终点的降压药物。

不止于“嘴歪眼斜”:卒中的危害远比想象更重

脑卒中是一种急性脑血管疾病,因脑部血管突然破裂或阻塞而导致脑组织损伤,分为缺血性卒中和出血性卒中两大类,具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率的特点,是我国成年人致死、致残的首位病因。全球每4个人中就有1人一生中会遭遇卒中。时间就是大脑:卒中救治分秒必争,及时识别、即刻送医,才能最大限度挽回脑组织。

更需警惕的是卒中背后的“元凶”。高血压是脑卒中最重要的危险因素,我国约73%的脑卒中与高血压有关;高血压及其相关后果与50%以上的缺血性卒中、70%的出血性卒中相关。而我国约有2.45亿高血压患者,知晓率约46.9%、治疗率约40.7%、控制率仅约15.3%。——血压长期失控,卒中风险便在日积月累中不断抬高。

从“毫无症状”到“突然倒下”:血压管理的认知盲区仍待填补

高血压被称为“无声的杀手”,多数患者早期没有明显不适,却在悄悄损伤血管及心、脑、肾等靶器官。不少患者凭感觉吃药,血压一正常就自行停药,导致血压大幅波动——而血压波动、尤其是夜间血压悄悄升高,正是心脑血管事件的独立危险因素。更危险的是,卒中往往在“不经意间”突然发生:一次晨起的头晕、一阵短暂的说话不利索,可能是身体发出的警报,却常被当成“没休息好”而错过。

世界卒中组织2026年将宣传重点放在卒中的早期识别与紧急呼救上,倡导公众牢记FAST口诀:Face(面部不对称、嘴歪)、Arm(一侧胳膊无力抬起)、Speech(说话含糊不清)、Time(立即拨打120急救电话)。专家同时强调,预防卒中的关键在平时——强化降压已成为全球共识,大多数高血压患者,如能耐受,应将血压长期控制在130/80 mmHg以下,从源头上降低卒中风险。

从“单药加量”到“协同降压”:A+D复方降压药为卒中高风险患者提供新选择

面对卒中高风险患者的血压管理,传统单药治疗正面临瓶颈:单药血压达标率有限,多药自由联用又带来片数多、漏服多、依从性差的问题。单片复方制剂(SPC)由不同作用机制的降压药物按最佳配比制成,机制互补、协同降压,同时简化治疗、提升长期用药依从性;越来越多的循证证据显示,单片复方制剂正从“提升依从性的工具”升级为“降低心脑血管事件的硬终点获益策略”。

证据显示:一项随访5年的真实世界研究显示,与自由联合用药相比,SPC可显著降低成人高血压患者主要不良心血管事件(MACE)风险27%～32%;老年高血压患者使用SPC相较自由联合可显著降低全因死亡风险15%;一项纳入19项RCT的荟萃分析进一步显示,与噻嗪型利尿剂相比,噻嗪样利尿剂可进一步降低心血管风险22%、心衰风险43%、卒中风险18%。这表明,沙坦与噻嗪样利尿剂组成的 SPC,具备明确的减少靶器官损伤、降低心脑血管事件与死亡风险的终极获益。

在这一治疗格局中,由信立泰药业自主研发的复立安(阿利沙坦酯吲达帕胺缓释片)作为我国首个ARB+噻嗪样利尿剂的单片复方制剂,2025年上市之后备受关注。它兼具三重降压机制:阿利沙坦酯抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS),吲达帕胺利尿排钠、减轻容量负荷,同时可扩张外周血管、调节钙离子内流,覆盖容量与阻力双通路。临床研究显示,复立安较阿利沙坦酯单药治疗可进一步降低夜间收缩压约7 mmHg、舒张压约4 mmHg,对夜间血压升高的患者降压效果更明显;而夜间高血压正是包括卒中在内多种心脑血管事件的独立危险因素。

哪些患者适合关注这一新选择?专家介绍,复立安尤其适用于高盐摄入、盐敏感、高容量负荷、单纯收缩期高血压的患者,也是老年高血压、夜间高血压患者的优选方案之一。专家同时提醒,高血压需长期规范管理,具体用药方案须由医生结合血压水平、靶器官损害与合并疾病综合制定。

世界卒中日呼吁社会各界加强对卒中防治的关注:知晓自己的血压、规范长期降压管理、牢记FAST识别口诀,才能把卒中防线向前移。随着治疗理念从“单药加量”走向“协同降压”,以及SPC等创新疗法的不断丰富,高血压患者有望获得“早识别—稳降压—防卒中”的完整支持,不必等一次“嘴歪眼斜”,才想起关心自己的血压。