24岁重度心衰小伙，如何借RDN夺回“心”生？

24岁，本该是身体机能最好的年纪。但对张先生（化名）来说，2026年的春天，一场猝不及防的“心脏危机”打乱了他的生活。

“我以前从不知道自己有高血压，也从没吃过一粒降压药。起初只是腿肿、腹胀，活动后有些气喘，后来日常活动都受到了影响。一量血压，最高达到190/120mmHg，拿到检查结果的时候，才知道情况远比我想象的要严重。”张先生回忆起发病初期依旧记忆犹新。

当地医院检查结果让张先生和家人心头一紧：NT-pro BNP为2514 pg/mL；心脏超声提示左心扩大（66.5mm）、左室壁增厚，左室射血分数EF仅30%，属于左心功能重度减低，同时合并中度肺动脉高压、二三尖瓣反流；BMI高达43kg/m²，血尿酸449μmol/L。

“当地医院的医生把病情讲得很重，说我二十几岁，不仅血压居高不下，心脏也已经出现严重损伤。我和家人都十分焦虑，最后经熟人介绍，我们来到东南大学附属中大医院寻求治疗。”张先生说道。

年轻心脏“超龄”运转，降压需要更长眼光

东南大学附属中大医院心血管内科主任医师李洋教授接诊后，明确诊断：难治性高血压、高血压心脏病、心力衰竭、心功能Ⅱ级、肥胖。

“这个患者给我们印象最深的就是发病年龄太年轻。”李洋教授回忆道，“患者重度肥胖，还有吸烟史，就诊时心功能已经严重受损。二十几岁的年纪，如果心脏损伤无法逆转，将会对他往后整个人生造成巨大影响。”

在东南大学附属中大医院心血管内科主任医师戴启明教授的指导下，高血压介入治疗团队首先启动规范化药物治疗，同时指导患者改善生活方式、严格控制体重。经过药物干预，张先生水肿、气喘等心衰症状逐步得到缓解。但戴启明教授把目光放得更为长远：“药物能够缓解当下的症状，但想要实现血压长期稳定，降低心衰复发风险，我们评估后建议他接受肾动脉去交感神经消融术（RDN）。对于这么年轻的患者，如果可以把血压长期管控到位，高血压心脏病带来的心肌损伤存在改善的可能性。”

不用卧床的微创手术，给过度活跃的交感神经做减法

经过沟通之后，张先生了解到，RDN是一种微创介入手段，通过去除肾动脉周围过度活跃的交感神经，从而降低血压的新技术。与传统药物不同，它从高血压的发病机制入手，通过降低全身交感神经活性，实现长期、持续的降压效果。“一开始听到要做介入手术，心里难免会有一点忐忑。但医生把手术原理、预期效果都跟我讲得明明白白。想到可以减少吃药、长期保护心脏，我愿意试一试。”张先生说。

随后戴启明团队完善术前系列检查，肾动脉CTA、冠脉造影联合肾动脉造影结果提示：患者肾动脉无明显狭窄，排除相关手术禁忌，符合RDN手术指征。随后手术团队使用美敦力肾动脉消融导管，完成双侧肾动脉消融手术。

本次手术选择左侧肱动脉入路。“采用肱动脉路径最大的优势就是患者术后不需要长时间卧床，就医体验更好。”李洋教授介绍，“患者整体住院时长较短，术后第三天就顺利出院。”

术后规范管理，心脏和体重一起“减负”

术后第二天，张先生完成心脏超声复查，心脏结构已经出现可喜变化：左房容积处于正常高值，室间隔仅略增厚，二尖瓣、三尖瓣反流减轻为轻度，对比术前改善十分明显。

变化同样体现在降压用药上。出院时张先生服用三种药物；后续随访期间血压持续达标，医生循序渐进开展药物减停，如今张先生每日仅需服用一种药物，血压维持在正常水平，已经回归正常工作。同时，在医护的督促下，张先生坚持生活方式干预，体重控制收获实效，BMI已降至32kg/m²。

“如今腿不肿了，活动喘气的感觉也消失了，只需要每天吃一片药，血压就能够稳住。”张先生感慨，“但我也清楚，RDN并不是一劳永逸，减重、健康饮食这些好习惯我还是要一直坚持下去。”

高血压不是老年病，年轻不是“豁免区”

回顾整个诊疗过程，戴启明教授指出，这名年轻患者能够实现心功能好转，可以说是不幸中的万幸。得益于RDN手术对血压的长期控制，为心脏功能持续恢复创造了有利条件。

他也借此向广大年轻人发出健康提醒，高血压从来不是老年人的专属疾病。“年轻人确诊高血压，一定要尽早干预，重视生活方式的调整。减重不存在捷径，需要规范用药和饮食管控。”戴启明教授特别提示，肥胖人群还应当警惕睡眠呼吸暂停综合征，合并中重度睡眠呼吸暂停的人群，还需要规范使用呼吸机进行干预。

从五种药物控制心衰，到术后逐步减为单药维持；从EF 30%的心衰状态，再到重返工作岗位。张先生的就诊经历告诉我们：当年轻肥胖遭遇难治性高血压，规范药物治疗联合RDN微创技术，再加上持之以恒的体重管理和健康生活方式，就有机会改写疾病带来的困境。