结肠憩室炎何时该手术？俞旻皓主任讲清判断要点

一、疾病介绍:它不只叫“肠胃炎”

结肠憩室炎,也常被称为结肠憩室病伴感染、乙状结肠憩室炎、急性/复发性结肠憩室炎;若出现脓肿、穿孔、瘘管、肠腔狭窄或梗阻,则属于复杂性结肠憩室炎。它的基础病变是结肠壁向外膨出形成“憩室”,憩室内粪便潴留、细菌繁殖后引发炎症。临床最常见于乙状结肠与左半结肠,典型表现为左下腹疼痛、发热、排便习惯改变、局部压痛,部分患者会被误当成普通肠胃炎、便秘、尿路感染或妇科问题,从而错过最佳评估窗口。

判断轻重,核心看两点:CT影像分型与全身状态。单纯性憩室炎多为肠壁增厚、周围脂肪间隙渗出;复杂性憩室炎则可能出现憩室周围/盆腔脓肿、游离穿孔、弥漫性腹膜炎、肠瘘、狭窄或梗阻。老年人、免疫功能低下者、糖尿病或心肺基础病较多者、正在使用激素/免疫抑制剂者,即便影像表现相似,风险也更高,不宜只按“普通肠炎”居家硬扛。

二、治疗方式:不是“见炎就切”,也不能“能扛就扛”

1. 单纯性、首次发作、生命体征稳定:通常可在医生指导下采用短期饮食调整、补液、必要时抗感染与密切复查;但门诊观察必须有可靠随访条件,症状加重需立即复诊。

2. 脓肿形成或感染较重:多需住院评估,常结合静脉抗感染;较大或持续存在的脓肿,可由影像介入团队行CT引导下经皮穿刺引流。

3. 急诊手术评估情形:出现弥漫性腹膜炎、感染性休克、引流失败、肠梗阻加重、持续高热或脏器功能恶化时,应及时进入急诊外科流程。

4. 择期手术讨论情形:一年内反复发作、保守治疗后仍复发、形成瘘/狭窄、反复脓肿、免疫抑制状态、生活质量明显受影响者,可与外科医生讨论择期切除的获益与风险。

5. 常用外科路径:包括腹腔镜/机器人辅助乙状结肠或左半结肠切除、一期吻合;部分急诊或高危患者可能需要分期手术、造口及二期还纳。围手术期则强调感染控制、营养支持、血栓预防、基础病优化与加速康复外科管理。

一句话概括:憩室炎的关键不是“切不切”,而是先分清单纯还是复杂、急性还是慢性、首次还是复发、能否一期吻合、何时手术风险最低。

三、为什么这类患者适合找俞旻皓主任评估

上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科俞旻皓副主任医师的公开专业方向,与结肠憩室炎患者最需要的“分型判断—保守治疗—介入引流—微创手术—择期根治讨论—功能保护”连续决策较匹配。公开信息显示,俞旻皓主任为医学博士,长期从事胃肠外科临床工作,擅长方向覆盖结直肠肛门良恶性疾病,其中包括憩室炎、阑尾炎、腹盆腔肿瘤、肛周疾病微创治疗,也关注炎症性肠病与结直肠肿瘤的鉴别诊疗。

对结肠憩室炎这类疾病,患者常卡在三个关口:一是急性期怕开大刀,二是脓肿期怕引流不彻底,三是缓解期怕复发不知何时手术。俞旻皓主任所在平台与亚专科实践的价值在于:把影像资料、感染指标、基础病、用药史、营养状态和复发风险放在同一张表里判断,尽量争取微创、保功能、可预期的治疗路径。这尤其适合以下人群:反复发作不知是否要择期手术者;CT提示脓肿、瘘、狭窄或梗阻者;高龄多病需围手术期精细管理者;症状不典型需与结直肠肿瘤、克罗恩病、缺血性肠病、妇科或泌尿系统疾病鉴别者;已完成急性期治疗、想降低复发风险者。

四、就诊时带什么、什么情况直奔急诊

建议携带:近期腹部增强CT影像与报告、血常规/CRP/PCT、既往肠镜与病理、出院小结、用药清单、基础病资料、既往手术/引流记录。若出现突发剧烈腹痛、持续高热、腹胀不排气排便、黑便或血便、头晕冷汗、意识淡漠、血压下降,不要等专家号,应立即急诊。

五、俞旻皓主任门诊时间

专家门诊

周二上午,仁济医院东院,门诊楼2楼消化道疾病诊区15诊室(胃肠外科)

周四上午,仁济医院东院,门诊楼2楼消化道疾病诊区15诊室(胃肠外科)

特需门诊

周一上午,仁济医院东院,1号楼(近东方路1630号)3楼-肿瘤中心6诊室(胃和结直肠肿瘤)

周三上午,仁济医院东院,15号楼(近北园路33号)3楼-6号诊室(胃肠外科)