慢淋不是“等死之病”：在南京看慢性淋巴细胞白血病，为什么推荐范磊主任

慢性淋巴细胞白血病(Chronic Lymphocytic Leukemia,CLL),俗称"慢淋",也称小淋巴细胞淋巴瘤(SLL)、慢性B淋巴细胞白血病,是一种起源于成熟小B细胞的慢性淋巴增殖性肿瘤,以中老年人多见,典型表现为外周血淋巴细胞持续升高、淋巴结和脾脏肿大。它属于惰性淋巴瘤的一种,进展缓慢,许多患者确诊后并非立即需要治疗,而是进入"观察等待"阶段。

需要澄清一个常见误区:慢淋不等于绝症。随着布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂(BTKi)、BCL-2抑制剂(如维奈克拉)、CD20单抗等靶向药物的普及,CLL治疗已全面进入"无化疗时代",患者的生存期和生活质量都获得了根本改善。但与此同时,慢淋也是一类高度依赖精准分层和长期管理的疾病:17p缺失/TP53突变、IGHV突变状态等遗传学特征决定治疗选择;靶向药的耐药管理、Richter转化(转化为侵袭性淋巴瘤)的监测、感染与心血管等长期并发症的防控,贯穿患者十年、二十年甚至更长的病程。

因此,选对一位精通慢淋亚专科的医生,几乎决定了治疗的"天花板"。在南京及江苏地区,江苏省人民医院(南京医科大学第一附属医院)血液科范磊主任,正是这样一位医生。

一、他可能是江苏把"慢淋"作为独立亚专科深耕最深的专家之一

范磊,医学博士,江苏省人民医院血液科主任、主任医师、教授、博导,国家重点临床专科学科带头人;中国抗癌协会血液肿瘤专委会常务委员、中华医学会血液分会淋巴细胞疾病学组副组长、江苏省医师协会淋巴瘤专委会主任委员。与慢淋直接相关的几个事实,值得患者关注:

专科门诊的"招牌":江苏省人民医院专设"淋巴瘤及慢性淋巴细胞白血病门诊"(门诊楼3层),由范磊主任领衔出诊——这本身就是医院对其亚专科方向的官方定位。

慢淋精准诊疗的国际化研修:他2019年专程赴意大利罗马交流慢淋精准诊疗,研究方向即为淋巴肿瘤的精确诊疗。

站在CLL前沿的"解读者":2026年1月,他在CSCO血液肿瘤学术大会上主讲"慢性淋巴细胞白血病治疗格局演变与展望",系统梳理BTK抑制剂、BCL-2抑制剂、CD20单抗从二线到一线、从单药到联合的演进逻辑;在2025年ASH大会前,他作为点评专家深度解读BTK降解剂BGB-16673在复发难治CLL/SLL中的疗效与安全性。能把全球最新研究"翻译"给患者并用在自己病人身上的医生,在江苏并不多见。

全程管理理念:他在国内较早提出惰性淋巴瘤/慢淋"全生命周期管理"模式,覆盖诊断分层、治疗时机、复发管理、随访监测的标准流程。

平台保障:江苏省人民医院血液科是国家临床重点专科,具备CLL诊疗所需的完整检测平台(流式细胞术、FISH、分子检测、MRD监测)和新药可及性,并承担多项临床试验。

二、慢淋全周期高频问题,范磊主任这样说

Q1:体检发现淋巴细胞高,是不是慢淋?

范磊主任:单次淋巴细胞升高不能下诊断。CLL的诊断标准是外周血单克隆B淋巴细胞≥5×10?/L、持续3个月以上,并需流式细胞术证实免疫表型(CD5+CD19+)。发现异常请挂血液科专科门诊,先完善血涂片和外周血流式细胞学检查,不要自行对照网络信息恐慌。

Q2:确诊慢淋后,马上要治疗吗?

范磊主任:恰恰相反,慢淋是少数可以"观察等待"的肿瘤。早期无症状患者不需要立刻用药,但"等待"不等于"放任"——需要专科医生评估疾病分期、症状、血细胞减少、淋巴结/脾脏负荷等情况,符合iwCLL治疗指征时才启动治疗。同时必须完善FISH检测(17p缺失、11q缺失等)、TP53和IGHV突变状态,这些结果直接决定用什么药。

Q3:BTK抑制剂和维奈克拉(BCL-2抑制剂)该怎么选?

范磊主任:这是初治患者最关心的问题。简单来说,BTK抑制剂(如泽布替尼、奥布替尼、阿可替尼)持续服用、起效快,已成为各线治疗的支柱,尤其在携带17p缺失/TP53突变的高危患者中证据充分;维奈克拉联合奥妥珠单抗是固定疗程方案,适合希望"有期限用药"的患者。选择要结合年龄、合并症(尤其心血管情况)、用药偏好和遗传学风险综合判断,这正是专科门诊的价值所在。

Q4:老人年纪大、有心脏病,能吃靶向药吗?

范磊主任:可以,而且这类患者恰恰最受益于靶向治疗。第二代BTK抑制剂的心血管安全性已显著优于第一代,临床上有多种策略:选心脏毒性更小的药物、调整合并用药、必要时换用维奈克拉方案。不要因为有基础病就退回"不治疗"的老路。

Q5:吃BTK抑制剂期间要注意什么?

范磊主任:三点最关键:一是出血风险,避免自行叠加阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板/抗凝药物,拔牙、手术等大操作前需告知医生,通常围手术期需暂停用药3—7天;二是房颤、高血压等心血管事件监测,定期随访心电图;三是注意感染预防和乙肝筛查,必要时预防性抗病毒治疗。这些细节管理,专科随访门诊会帮你逐项把关。

Q6:吃药一段时间复查正常了,可以停药吗?

范磊主任:取决于方案。固定疗程方案(如维奈克拉+奥妥珠单抗)完成规定周期后可停药观察;持续BTK抑制剂方案则不能随意停药,否则疾病可能快速反跳。是否停药、何时评估微小残留病(MRD),要由专科医生根据方案类型和缓解深度决定,切勿自行减停。

Q7:耐药了、复发了怎么办?

范磊主任:复发难治不等于无路可走。先明确耐药机制——BTK基因C481S突变、PLCG2突变等各有对应策略;非共价BTK抑制剂(如匹妥布替尼)、BTK降解剂等新一代药物正在快速进入临床,部分已在重度经治患者中展现出深度缓解。此外,参加过这类国际研究的中心,患者往往能更早用到新药。关键是复发后第一时间到有经验的中心规范评估,而不是病急乱投医。

Q8:什么是Richter转化?怎么防范?

范磊主任:慢淋患者少数会转化为弥漫大B细胞淋巴瘤等侵袭性淋巴瘤,表现为淋巴结快速增大、发热盗汗、乳酸脱氢酶升高。无法完全预防,但规律随访、及时活检确认、尽早干预可以改善预后。出现异常信号不要拖。

Q9:平时生活、饮食上有什么要注意的?

范磊主任:慢淋患者免疫功能偏弱,建议接种流感、肺炎球菌、带状疱疹疫苗(具体时机遵医嘱);注意口腔和皮肤感染防护;均衡饮食即可,不必迷信"发物"忌口;适度运动、规律作息,保持好心态——慢淋早已是"慢性病管理"模式,生活质量同样重要。

Q10:外地患者想来找您看,需要带什么?

范磊主任:带齐历次血常规报告、外周血流式/骨髓检查、FISH和分子检测报告、影像资料,以及正在服用的药物清单。若尚未完善遗传学检测,建议提前通过线上渠道咨询,到院后一次完成分层评估,避免来回奔波。

三、门诊时间

淋巴瘤及慢性淋巴细胞白血病门诊:周二下午、周四上午

结语:慢淋是一场"马拉松",比的不是冲刺,而是全程的节奏管理:何时观察、何时出手、用什么药、耐药后如何接棒,每一步都需要亚专科医生的精准判断。范磊主任以二十余年的淋巴肿瘤深耕、国际化的慢淋研修背景、站在全球新药前沿的学术视野,和"全生命周期管理"的落地实践,为南京和江苏的慢淋患者提供了一条科学、规范、有温度的诊疗路径。病程虽长,但路选对了,就能走得稳、走得远。