从“数字焦虑”到“平稳保护”：全国高血压日，重新理解科学控压

引言

2026年10月8日是第29个全国高血压日,活动主题是“管好血压,控好糖脂”。这个主题提醒我们:血压管理,不仅与药盒相关,还与体重秤、盐勺、运动鞋和睡眠相关。

《中国高血压防治指南(2024年修订版)》数据显示,我国18岁以上成年人高血压患病率为27.5%,知晓率51.6%、治疗率45.8%、控制率16.8%[1]。换句话说,大约每4个成年人中就有1个高血压,但超过一半的人并不知道自己血压高,真正控制达标的人不到两成。

这些数字提示,高血压的规范管理仍需进一步引起重视。

图1:科普海报

血压高一点,真的没事吗?

——脑、心、肾的“沉默代价”

01 高血压伤脑

卒中后血压升高与患者死亡和神经功能恢复不良相关,积极有效地控制血压对改善预后非常重要[2]。指南强调高血压患者应积极控制血压,以预防卒中后认知障碍(PSCI)[3]。

02 高血压伤心、伤肾

血压升高可引起动脉血管系统和其供应的器官在结构和功能上的改变,导致靶器官损害,进而发生心脑血管事件,导致心脏和肾脏等脏器功能衰竭。高血压导致的其他并发症包括心房颤动、心力衰竭、终末期肾病(ESRD)等[1]。

由此可见,科学控压降压十分重要。

健康体重,理想血压:

在每一天的日常中控制血压

对大多数老百姓来说,日常控压的第一步,不是先想着吃什么药,而是先把生活方式管起来。

2026年全国高血压日主题是“管好血压,控好糖脂”。对大多数老百姓来说,日常控压的第一步,不是先想着吃什么药,而是先把生活方式管起来。

01 限盐

指南建议,钠的摄入量<2 g/d,相当于食盐 <5 g/d。

Q 日常怎么做?

炒菜用限盐勺;少放酱油、味精、咸菜、火腿、炒货、腌制品。

肾功能良好者,可在医生指导下选择低钠富钾替代盐。

02 吃一顿“中国心脏健康饮食”

中国心脏健康(CHH)饮食是符合中国饮食文化特点的一种健康膳食模式,根据国人健康膳食的营养素摄入标准,由连续2周不重样的早、中、晚餐主副食食谱构成。

该膳食模式将每日钠的摄入量从6g减少到3g,同时减少饱和脂肪,增加蛋白质、优质碳水、钾及膳食纤维。

老百姓可以记住,这些膳食成分有利于调节血压:富含钾镁钙的食物,包括甜菜根等含有硝酸盐的新鲜蔬菜、芹菜等绿叶蔬菜、豆荚类、豆腐等豆制品、牛油果、坚果、奇亚籽等;黑巧克力、绿茶、石榴汁、甜菜根汁等饮料。

03 减重:体重每降一点,血压可能就松一点

正常高值血压者以及所有高血压患者均应积极控制体重。

指南建议:

①正常体重者,BMI维持在 18.5～23.9 kg/m²;

②腰围:男性<90 cm,女性 <85 cm;

③超重/肥胖者,可将减重5%～15%及以上作为目标;一年内体重减少初始体重的 5%～10%。

④通过自我监测体重、合理膳食、增加体力活动、行为干预进行综合管理。

表 通过综合生活方式干预控制体重

04 动起来,但别逞强

运动可以改善血压水平。指南建议:

● 血压控制良好者:

- 以有氧运动为主,如散步、快走、慢跑、骑行、游泳等,中等强度,每天30 min,每周5～7 d;

- 抗阻运动为辅,每周2～3次;同时结合呼吸训练、柔韧性和拉伸训练。

● 血压未控制者(收缩压>160 mmHg),在血压控制前不推荐高强度运动。

05 戒烟、限酒、睡好、减压

戒烟

吸烟是心血管疾病及死亡的独立危险因素,戒烟可明确降低心血管疾病和全因死亡风险。建议所有吸烟者戒烟,尽量避免使用电子烟。

限酒

任何类型的酒精对人体都无益处,健康损失最小化的饮酒量为零。若饮酒,成年男性每日酒精摄入量不超过25 g,女性不超过15 g。

睡眠

建议成年人每晚睡眠7～9 h,按时作息;难治性高血压、夜间高血压和/或血压异常下降者,应筛查睡眠障碍。

减压

可通过认知行为治疗、正念、冥想、瑜伽、深呼吸等减轻精神压力。每周至少3 h减压练习,或每天至少45 min瑜伽、冥想、太极拳等。

已经高血压怎么办?

中西医结合,科学控压降压

如果已经确诊高血压,生活方式干预是基础,但很多患者还需要药物治疗。

01 血压目标:不是一刀切,“平稳达标”是关键[1]

心血管风险高危/很高危以及有合并症的高血压患者,在可耐受条件下,诊室血压目标<130/80 mmHg。

一般高血压患者,推荐降至<140/90 mmHg,如能耐受,进一步降至 <130/80 mmHg。

65～79岁老年人,推荐<140/90 mmHg,如能耐受可降至 <130/80 mmHg。

80岁及以上高龄老年人,降压目标<150/90 mmHg,如能耐受可降至 <140/90 mmHg。

具体目标要由医生根据年龄、合并症、耐受性个体化决定。

02 降压药物有哪些?记住“地平、

普利、沙坦、利尿、洛尔”[1]

常用降压药可以简单分为以下几种类型:

“地平”类:如氨氯地平、非洛地平等;

“普利”类:如赖诺普利、依那普利等;

“沙坦”类:如缬沙坦、氯沙坦等;

利尿剂:如氢氯噻嗪、吲达帕胺等;

“洛尔”类:如美托洛尔、比索洛尔等;

ARNI:如沙库巴曲缬沙坦。

具体选哪一种、用多大剂量,必须由医生根据血压水平、合并症、肾功能、血钾等决定。不要自行买药、换药、停药。

03 联合用药:多数人需要两种以上

联合应用降压药疗效显著增强,是实现降压目标的有效治疗方法。为了达到目标血压水平,大部分高血压患者都需要使用2种或2种以上降压药[1]。

常用联合方案包括[1]:地平+沙坦/普利;沙坦/普利+利尿剂;地平+利尿剂;地平+洛尔等。

尤其是“普利(学名为ACEI)+利尿剂”的方案,已获国内外指南推荐:

● 国内《中国高血压防治指南(2024年修订版)》将ACEI+噻嗪类利尿剂(赖诺普利+氢氯噻嗪)列为常用降压药“主要推荐应用的优化联合治疗方案”[1]。

● ESC《血压升高和高血压的管理(2024)》指出,年龄<85岁且非中度至重度虚弱的老年患者,建议低剂量两种药物联合作为起始治疗,推荐ACEI联合利尿剂(赖诺普利+氢氯噻嗪)等方案[4]。

● ESH《高血压管理指南(2023)》指出,一般老年人建议两种药物的单片复方制剂(SPC)作为起始治疗,最常用的两药联合方式包括ACEI联合噻嗪类利尿剂等[5]。

04 中医药在高血压治疗中颇具应用前景[1]

中医药“未病先防、既病防变、已变防衰”的防治策略,在高血压的预防、治疗、康复等不同阶段均可以通过调节阴阳平衡而发挥作用,整体观的辨治理念更有助于高血压患者总体心血管风险的管理。

应用中医药管理血压,一方面可以获得辅助降压获益,另一方面可以改善高血压患者临床症状,从而增加患者对降压治疗的依从性。

此外,中医药对靶器官损害有一定的保护作用,如改善早期肾损害、改善肥胖高血压代谢紊乱等作用。

指南推荐中西医结合治疗高血压:对于正常高值血压需要药物治疗者以及1级高血压患者,可以考虑应用具有平肝潜阳等功用且有循证证据的中成药,以改善高血压相关症状,并起到一定的辅助降压作用,也可以作为常用降压药的联合用药。

结语

高血压患病率较高,知晓、治疗和控制率仍不理想,规范管理亟待重视。高血压不止伤血管,还会伤脑、伤心、伤肾,可能引发卒中后认知障碍、心房颤动、心力衰竭和终末期肾病等,科学控压十分关键。

2026年全国高血压日主题“管好血压,控好糖脂”提醒我们:日常控制血压,从减盐、减重、运动、睡眠开始。如果已经高血压,要在医生指导下强化达标、联合用药、中西医协同。科学控压,需要患者、家庭、医生和社会共同参与。

参考文献

1.中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南(2024年修订版). 中华高血压杂志,2024,32(07):603-700.

2.北京高血压防治协会, 中国卒中学会高血压预防与管理分会. 中国卒中患者高血压管理专家共识[J]. 中国卒中杂志, 2024, 19(6): 672-698.

3.中国卒中学会血管性认知障碍分会. 卒中后认知障碍管理专家共识2021[J]. 中国卒中杂志, 2021, 16(04): 376-389.

4.McEvoy JW,et al. Eur Heart J,2024,45(38):3912-4018.

5.Mancia G,et al. J Hypertens,2023,14(12):1874-2071.