全国高血压日｜从脑梗偏瘫到血压平稳： 63岁患者30年“控压”记

10月8日是第29个“全国高血压日”。高血压常被称为“无声的杀手”:我国约有2.45亿成人高血压患者,据最新统计,高血压的知晓率、治疗率、控制率分别为51.6%、45.8%和16.8%——也就是说,还有相当多患者的血压并未得到有效控制。

63岁的陆先生(化名)就曾是“漏网之鱼”:30余年高血压病史,先后合并糖尿病、慢性肾病,还曾因突发脑梗死导致右侧肢体活动障碍。今年4月,他在西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院(以下简称“杭州市第一人民医院”)接受了肾动脉去交感神经消融术(RDN),手术由该院心血管内科钟益刚主任团队实施。术后5个多月,他的血压趋于平稳,药减少了,生活也更从容了。

从“没感觉”到不敢大意:30年的教训

1995年前后,陆先生因流鼻血就医,查出血压偏高。“当时只是低压高一点,自己也没什么不舒服,就没当回事。”他说,那时自己刚过而立之年,工作又忙,吃药有一搭没一搭。

高血压带来的问题接踵而至:2000年前后,他被确诊糖尿病;2020年,因尿蛋白升高,经肾穿刺确诊高血压肾病3A期;2021年4月,他突发脑梗死,右侧肢体活动障碍,住院治疗后才慢慢恢复。

“那次之后,我彻底把烟酒戒了。”陆先生早年日均吸烟一包,应酬时喝酒。脑梗之后,他再没有碰过。他的父母都有高血压病史,母亲是医护人员,服药多年,80多岁离世。

在杭州市第一人民医院:一次“搏一搏”的选择

杭州市第一人民医院是浙江省首批三级甲等综合医院之一,其心血管内科是浙江省医学重点专科、浙北心血管病区域专病中心、杭州市医学重点学科,长期承担杭州及周边地区心血管疑难重症的诊疗。近年来,科室在高血压介入治疗领域持续探索,目前已为多名血压难以控制的患者实施RDN手术,术后患者血压达标、用药明显减少。

陆先生的手术由心血管内科副主任钟益刚主任医师团队实施。脑梗后,陆先生在规范就诊的过程中第一次听说了RDN手术。他没有急着做决定,而是查阅了国内外相关资料,确认这项技术已经比较成熟,同时反复查询得知杭州市第一人民医院钟益刚主任在RDN手术方面经验丰富,遂慕名找到钟主任。

术前,钟主任团队为他做了详细检查,包括继发性高血压筛查、靶器官损伤评估、肾动脉结构评估等,确认没有手术禁忌,符合手术指征。4月20日,手术如期进行:全麻下,钟益刚主任团队经股动脉穿刺,将导管送至肾动脉,全面消融过度兴奋的交感神经纤维,全程约40分钟。术后第三天,他顺利出院。

RDN,即经导管去肾交感神经消融术。公开资料显示,肾动脉交感神经过度激活,是血压持续升高、难以控制的重要原因之一。RDN通过微创介入方式,从源头降低交感神经兴奋性,实现长效、稳定的降压效果,具有创伤小、恢复快、无植入物的特点。

术后半年:血压稳了,药少了

手术的获益并非“立竿见影”。术前为清除药物影响,他的血压一度波动在160至180毫米汞柱;术后初期因应激反应,血压甚至达到过190毫米汞柱。陆先生用了一个比喻:“人本身就是一台很复杂的机器,某一条线路断了、信号过不去,机器会自己找别的替代方法来完成这件事。”在他看来,身体适应新的调节方式需要时间。

结果也确实如此:术后前两个月血压仍偏高,第3个月逐步平稳,第4个月波动收窄。9月中旬,在医生指导下,他停用了短效降压药可乐定,血压日间波幅稳定在5至10毫米汞柱。目前,他仅早晚各服用一次降压药。

减药并非一蹴而就。陆先生介绍,他遵循“先减地平类、后减沙坦类、优先保留护肾药物”的原则逐步调整,也结合了肾内科医生的建议,肾小球滤过率稳定维持在3期临界点,未出现血钾异常。

“最坏的结果就是白做一次,为什么不去搏一搏?”

面对同样受高血压困扰的患者,陆先生的建议很直白:“你要想清楚,最坏的结果你能不能接受?最坏的结果,就是手术白做,而且没什么伤害。既然白做也能接受,为什么不去搏一搏?”

他并不讳言医学的边界:“在现代医学下,你穷尽了所有的方法去控制病情,如果还是控制不了,只能认命,等待新的技术发展。”但他更想强调的是主动:“年事已高,更应该主动享受现代医学的成果,穷尽现有的手段,不要错过可行的方案。”

如今,陆先生严格控制饮食、低盐、避免高蛋白摄入,每天监测血压,每月复查相关指标。他可以安排当日往返的短途出行,生活节奏比以往更从容。

专家视角:RDN不是“一劳永逸”,规范评估是关键

钟主任提醒,RDN并非适用于所有高血压患者。公开报道中,专家普遍指出,该术式主要面向血压难以控制的原发性高血压患者——例如经过生活方式干预和足量药物治疗后,血压仍不达标者。是否适合手术,需要由心血管专科医生进行系统评估。杭州市第一人民医院心血管内科高血压团队在实施RDN手术前,同样会为患者进行全面专科评估,排除继发性高血压等可纠正因素。

无论是否接受介入治疗,生活方式管理都是高血压防控的基础:限盐、控重、戒烟限酒、规律监测。高血压患者应遵医嘱规律服药,切勿自行停药、换药。

写在高血压日:管好血压,从“知晓”开始

今年全国高血压日的主题聚焦“管好血压、控好糖脂”。高血压与糖尿病、血脂异常常“结伴而行”,共病管理越来越受到重视。对普通人而言,定期测量血压、了解自己的血压水平,是防控的第一步;对患者而言,规范治疗、坚持随访,是把“无声杀手”关进笼子的关键。

陆先生的故事并不特殊,却很有代表性:它提醒我们,高血压管理是一场“长期主义”的战役——患者主动管理、医院规范施治,加上不断进步的医学技术,共同为“控压难”人群争取更多从容。