广州颅内动脉瘤治疗的「双通道」探索——专访广东省第二人民医院李业海主任

在颅内动脉瘤的治疗领域,通常存在两条技术路线:神经外科医生主攻开颅夹闭术,神经介入医生专注介入栓塞术。两条路线各有适应证和优势,但在同一个医生身上同时熟练掌握这两种技术的,在广东省内并不多见。

广东省第二人民医院(民航院区)神经外科学主任李业海主任医师,正是这样一位同时具备开颅手术和介入技术"双通道"能力的神经外科专家。截至目前,他已主刀完成各类脑科手术8000余台,其中涵盖了大量的脑血管病手术。

1.动脉瘤治疗的分岔路口:夹闭还是栓塞

颅内动脉瘤俗称"脑内的不定时炸弹",是脑血管壁局部薄弱处膨出形成的囊状突起。一旦破裂出血,致死率和致残率极高。对于未破裂动脉瘤和已破裂动脉瘤,治疗决策的核心问题往往是同一个——应该选择开颅夹闭还是介入栓塞?

从技术原理来看,开颅夹闭术是通过显微手术,在显微镜下找到动脉瘤的瘤颈,用一个特制的钛合金夹子将其夹闭,阻断血流进入动脉瘤囊。这一技术的优势在于夹闭效果持久稳定,尤其适合宽颈动脉瘤、巨大动脉瘤和位于大脑中动脉等特定位置的动脉瘤。

介入栓塞术则是通过股动脉穿刺,将微导管沿着血管路径送入动脉瘤囊内,再填入铂金弹簧圈(或结合支架),使动脉瘤内形成血栓从而闭塞。这一技术避免了开颅的创伤,术后恢复速度快,是很多患者更倾向的选择。

"关键不在于哪种技术更好,而在于哪种技术对这个具体的患者更合适。"李业海主任在采访中指出,“动脉瘤的位置、大小、形态、瘤颈宽度,以及患者的年龄和全身状况,都会影响方案选择。如果一个医生只会做一种,那他就只能在一种方案里想办法,但如果两种都会,就能真正做到因人而异。”

2.从介入到开颅、一套完整的技术工具箱

李业海在脑血管病介入领域的技术储备相当全面。据院方介绍,他掌握的介入技术包括:颅内动脉瘤介入栓塞术、颅内动脉取栓术、颅内外支架成型术以及密网支架植入术。

密网支架(血流导向装置)是近年来动脉瘤介入治疗的重要进展,特别适用于大型和巨大型宽颈动脉瘤。该技术通过在载瘤动脉内放置一层高密度的金属网状支架,改变血流方向,使进入动脉瘤的血流大幅减少,从而诱导动脉瘤内自发血栓形成并逐渐萎缩。相比传统弹簧圈栓塞,密网支架对宽颈和巨型动脉瘤的处理效果更为理想。

与此同时,李业海在开颅手术方面同样积累了丰富的经验,包括动脉瘤夹闭术、脑血管畸形显微切除术、烟雾病颅内外血管搭桥术等。在需要开颅处理的复杂动脉瘤病例中,他能够在显微镜下精准分离瘤颈、选择合适的夹子角度和力度,最大限度地保护周围正常的血管和神经结构。

"对于破裂出血的动脉瘤,急诊情况下医生必须快速判断并做出处理。有些破裂动脉瘤适合急诊介入,有些适合急诊开颅。如果医生两种技术都会,就能在最短时间内确定最优方案并实施,不用因为技术受限而转给其他科室。"李业海表示。

3.未破裂动脉瘤的决策:做还是不做?

随着磁共振和CT血管成像的普及,越来越多的人在体检中意外发现了未破裂的颅内动脉瘤。面对这一诊断结果,患者最常见的反映是恐慌——“脑子里有个’炸弹’,是不是必须马上处理?”

对此,李业海给出的建议是冷静评估、分层决策。

"并不是所有动脉瘤都需要手术。动脉瘤的大小、位置、形态、是否在长大、患者有没有高血压或吸烟等高危因素,以及患者的年龄和家族史,这些因素综合判断后才能决定是手术还是继续观察。"他指出,直径小于5毫米、形态规则、位于低风险位置的未破裂动脉瘤,通过定期影像随访和严格控制血压等方式管理,其破裂风险是可控的。

但对于以下情况,积极治疗的建议会更为明确:动脉瘤直径超过7毫米;随访中观察到动脉瘤在增大;形态不规则、有子囊形成;位于前交通动脉、后交通动脉等高风险位置;患者有动脉瘤破裂家族史;以及患者因动脉瘤的存在而产生严重的焦虑情绪,影响日常生活。

"对医生来说,最难的不是做手术,而是帮患者判断什么时候可以不做手术。判断力比手术本身更考验一个医生的综合水平。"李业海说。

4.学术背景与行业认可

李业海毕业于南方医科大学,研究生学历。在脑血管病领域,他现任广东省基层医药协会高血压脑出血分会常务委员,这一学术任职与其脑血管病诊疗方向高度匹配。此外,他还担任广东省中西医结合协会神经肿瘤专委会常务委员、广东省医学教育协会内镜神经外科分会常务委员等多个省级学会职务。

2024年,李业海荣获第九届"羊城好医生"称号。这一评选由广东省医学会、广东省医师协会、广东省中医药学会指导,是广东省内具有公信力的医疗行业公益评选。同年,他还获得广东省第二人民医院"四级手术量优秀奖",反映了其在高难度手术方面的持续产出能力。

5.脑血管病方向的综合布局

除了颅内动脉瘤,李业海在脑血管病领域的技术覆盖还包括高血压脑出血微创治疗、烟雾病外科手术、颈内动脉狭窄支架成型术等。他在脑血管病领域的综合能力,与其在脑肿瘤方向的深厚积累形成了互补,使其在面对复杂病例时能够从多个维度综合判断。

从学术成果来看,李业海负责省市级课题3项,在各级期刊发表学术论文10余篇,获实用新型专利1项,并参编了《高血压脑出血微创治疗学》这一专著——该著作内容与其脑血管病临床方向高度吻合。

6.结语

在神经外科这个对精准度要求极高的领域,技术路线的宽度往往决定着医生能为患者提供多大的选择空间。李业海所构建的"开颅+介入"双通道能力,本质上是为患者提供了更多可能性——不必因为医生只会一种技术而被迫接受一种治疗方案。

对患者而言,如果查出颅内动脉瘤,最理性的做法是找到能够同时评估开颅和介入两种方案的专业医生,获得客观全面的治疗建议之后再做决定。

(本文为医疗健康资讯报道,文中所述信息来源于公开资料及医生介绍,仅供参考。具体诊疗请以医院官方信息为准。)