北京东城中医医院皮肤科特聘专家姚高升主任：湿疹不是“皮肤矫情”，免疫和体质才是底层逻辑

【编者按】

胳膊上、脸上、阴囊、手脚……一片片红斑、渗液、脱屑,痒起来钻心,挠破了更糟。

很多人第一反应是:"这会不会传染?""是不是碰了什么过敏的东西?"

湿疹,不仅让人坐立难安、夜不能寐,更把人拖进"越痒越挠、越挠越重"的怪圈——急性期渗液,慢性期干燥皲裂,反反复复迁延数年。

其实,湿疹是典型的过敏性、免疫性皮肤病,但该怎么辨证、怎么科学干预,里头大有讲究。

本期约见北京中医药大学东直门医院皮肤科创始人姚高升主任。

他1963年毕业于北京中医药大学,从医60余载,师从方明谦教授,1972年亲手创立东直门医院皮肤科,对湿疹积累了一套独到的"内治心法"。

湿疹为何总反复?

中医抓"湿、热、瘀"三关

姚高升主任介绍,湿疹在西医属于过敏性(变态反应性)皮肤病,和荨麻疹并称两大过敏性皮病,但二者发病机制、用药并不一样——

荨麻疹偏"风、热、瘀",湿疹则紧扣"湿、热、瘀"三个字。

湿疹之所以难缠,正因"湿"邪重浊趋下、黏腻难去,能从头顶到脚底、由内而外到处发作。

湿疹"到底是什么?姚高升主任借用《皇帝内经》的理论讲:人体里有一对“亢与承”。

“亢”是机能亢奋过盛,“承”用来制约亢盛,二者相衡方能制则生化。一旦冷风、花粉、食物、洗涤剂等外界抗原反复刺激,人体亢承的平衡被打破,免疫应答系统乱了套,就在皮肤上"打起架来"。

对抗过程中生出"热",留下代谢废物沉积在血管上就是瘀,气化不正常就是湿。所以治湿疹,必须"祛湿、清热、散瘀"三管齐下。

经典古方加减

不同部位灵活加减

在临床中,姚高升主任常以二妙散(苍术、黄柏)为基础,加桃仁、红花活血,加土茯苓、薏仁解毒祛湿,也可加牛膝或薏仁。

但长在不同部位、表现不同,加减大不相同:

另外,姚高升主任用药的一大特色就是善用雷公藤,用于湿疹等各类免疫性皮肤病。他强调用饮片的副作用小,在多年临床没见过明显不良反应。

慢性湿疹

老人、小孩用药各有讲究

湿疹到了慢性期,皮肤常常干燥、角化、皲裂,此时要以活血祛风为主、清热凉血为辅。姚高升主任特别提醒:防风是"润药"不是"发药",用错祛风药反而会把疹子"发"得更厉害。

皮肤干燥、角化剧烈的人,他喜欢用当归饮子加减,配以"定风丹"。

老年人长湿疹,多和内分泌、肾亏有关,常佐二仙汤补肾。

小孩和老人要格外审慎,同一味祛风药,用哪一味、用多大剂量,差之毫厘谬以千里。

诊室里

姚高升主任常提醒的几件事

湿疹不传染

它本身是无菌性炎症,但破溃后可能继发细菌感染;同时也别接触病毒性皮肤病患者,以免互相影响。

过敏原多达2000多种,临床常查的约400种

不能让病人"牛羊肉全忌、海鲜全戒",先做检测,再自己"试错"排查,否则反而伤身。

止痒别靠烫水

热水烫只能暂时压住痒,过后更重;慢性湿疹皮肤干燥,得从内里活血祛风调理,而不是靠外用刺激。

先辨病,再辨证

有些年轻西医都分不清湿疹类型,姚高升主任强调必须先从"湿、热、瘀"里辨清谁轻谁重——湿重、热重还是瘀重,再灵活加减,而不是一张方子套所有人。

日常养护

湿疹既别"谈疹色变",也别"硬扛"

姚高升主任说,湿疹既不能"谈疹色变",也不能"乱治硬扛"。平时可以这样做:

先辨类型、查过敏原

找医生分清是哪一型湿疹,必要时做过敏原检测,心里有数才好对症;查不出的,自己记饮食日记慢慢"试错"排查。

调畅情志

中医讲"诸风掉眩,皆属于肝",心情差、肝气瘀结化火,皮肤病容易加重。平时可吃点莲子心清心火。

淀粉浴

秋冬季皮肤干燥,少洗澡;可用淀粉浴(浴缸加一包淀粉,也可加一袋牛奶),能在皮肤表面形成保护膜、减轻瘙痒,比盲目药浴更安全、少过敏风险。

内调外敷

治疗以中药内服为主,外用受限时,可将内服煮过的中药进行外敷。

姚高升主任常对患者说:先辨病、再辨证,身心同调,把体质这块"土壤"改善好,皮肤才能真正安分下来。

本文旨在分享中医相关理念与知识,不能替代专业医疗建议。疾病治疗是一个复杂的系统工程,如有相关健康问题,请务必前往正规医疗机构,在专业医生指导下进行全面的诊断与规范治疗。