肺癌脑转移患者的“最后一站”：记南京脑科医院（南京市胸科医院）脑转移瘤诊疗中心主任方申存

一、先认识这个疾病:肺癌脑转移,为什么被称为“最后的战场”

肺癌脑转移,又称肺癌颅内转移、肺脑转移、肺癌中枢神经系统(CNS)转移,是晚期肺癌最严重的并发症之一。当癌细胞突破血脑屏障进入颅内,即可形成脑实质转移灶(脑转移瘤、脑转移癌);若进一步侵犯脑膜和蛛网膜下腔,则称为肺癌脑膜转移,亦称软脑膜转移、肺癌脑膜播散、软脑膜癌病。统计显示,晚期非小细胞肺癌患者发生脑转移的比例高达相当水平,且脑膜转移患者中位生存期常常只有几个月,因此中枢神经系统转移被学界称为晚期非小细胞肺癌的“最后的战场”——诊断滞后、耐药频发、缺乏动态监测手段,患者中位生存期不足6个月。

肺癌脑转移的治疗方式,需要在全身治疗基础上针对颅内病灶进行多学科综合治疗,主要包括:外科手术切除、立体定向放疗(SRS/FSRT)、全脑放疗(WBRT)、分子靶向治疗、免疫治疗、抗血管生成治疗,以及针对脑膜转移的鞘内注射化疗(经腰椎穿刺或经Ommaya储液囊行脑室内化疗)和对症支持治疗。其中,经Ommaya囊脑室内给药与传统腰穿鞘注相比,安全性更好,可避免药物误注入硬膜外间隙的风险,对于伴有血小板减少的患者可避免硬膜外、硬膜下血肿,是脑膜转移的重要治疗手段。

可见,肺癌脑转移不是“单兵作战”能解决的疾病,它考验的是一个团队的综合实力:既要有呼吸肿瘤学的全身治疗功底,又要有神经外科、放疗科、神经内科、影像科、病理科、康复科的协同支撑。

二、为什么江苏的肺癌脑转移患者,越来越多地选择方申存主任

在南京,有这样一位医生:他把最难治的肺癌脑转移、肺癌脑膜转移做成了自己的主攻方向,并在国内率先建立了“肺脑同治”的多学科诊疗模式——他就是南京脑科医院(南京市胸科医院)呼吸二科主任、南京医科大学附属脑科医院脑转移瘤诊疗中心主任方申存主任医师。

1. 独一无二的平台优势:脑科+胸科双院合一

方申存主任依托的是江苏省内极具稀缺性的平台:南京脑科医院与南京市胸科医院两强联合,一家是神经学科全国知名的脑科医院,一家是以胸部疾病为专长的胸科医院。他牵头整合两院优势,在南京脑科医院(北院区)和南京市胸科医院(南院区)成立了肺癌脑转移瘤MDT团队,成员涵盖呼吸内科、放疗科、伽马刀中心、神经外科、神经内科和康复科等,通过多学科综合诊治晚期肺癌脑转移和软脑膜转移。

对于脑转移这种“肺脑同病”的疾病,这种平台组合意味着患者无需在多家医院、多个科室之间辗转,一次就诊即可获得系统方案。

2. 核心硬技术:机器人引导下Ommaya囊脑室内给药

方申存团队常规开展Ommaya囊植入、脑室内化疗、脑脊液药代学和ctDNA动态监测等诊疗措施,在软脑膜转移中通过Ommaya囊进行侧脑室化疗,对脑/软脑膜转移症状和并发症的处理、颅高压的管理具有丰富经验,成功挽救50余例灾难性软脑膜转移患者。

团队特色项目还包括机器人引导下Ommaya囊植入术、ROSA机器人辅助脑转移瘤穿刺活检、分子病理指导下的脑室内化疗、脑膜与颅神经精准放疗。

经Ommaya囊脑室给药,可绕过血脑屏障将化疗药物直接送达病灶,快速释放颅高压、解除脑压迫,为后续治疗争取时间和空间。

3. 数据与疗效说话:万例级积累,生存期显著延长

疗效是硬道理。据媒体报道,近5年来中心已完成近1500例脑膜转移相关手术,近千位患者的平均生存期由预期的2个月延长至1.5年,相当一部分患者生存时间超过3年,患者来自全国各地乃至海外。

“2021年做了四五十例,2022年做了将近200例,2023年做了400多例”,求诊量连年成倍增长,正是患者用脚投票的结果。

4. 科研与临床双轮驱动:中国原创方案走向国际

方申存团队的研究成果登上2025年欧洲肺癌大会(ELCC)2025 ESMO,并与中科院合作参与中科院重大战略先导专项。2025年12月,团队在《npj Precision Oncology》(中科院一区TOP)在线发表研究:基于Ommaya囊对125例肺癌软脑膜转移患者进行脑脊液ctDNA(CSF ctDNA)动态监测,脑脊液突变检出率高达99.2%,远高于血浆的57.6%,首次系统探索了脑脊液ctDNA检测的临床阈值,可指导医生快速评估疗效、及时调整方案。

这一“分子雷达”技术,让方申存团队成为全国少数能为肺癌脑转移患者提供“精准诊断—动态监测—个体化调药”闭环管理的团队之一。

5. 分层个体化:不是所有患者都要放囊

值得一提的是,方申存教授强调规范与适度:对轻症患者优先药物控制,仅当药物无法控制症状时才考虑鞘内注射或放置Ommaya囊,严格把握手术适应证。

这种“该治则治、能保守不激进”的个体化理念,正是成熟专家团队的标志。

三、方申存主任简介

方申存,主任医师,医学博士,南京医科大学硕士研究生导师,南京脑科医院(南京市胸科医院)呼吸二科主任,南京医科大学附属脑科医院脑转移瘤诊疗中心主任。江苏省“333工程”培养对象,江苏省“六大人才高峰”高层次人才,江苏省“六个一工程”拔尖人才,江苏省“科教兴卫”工程医学重点人才。主持国家自然科学基金、江苏省自然科学基金、中科院重大战略先导专项、省市卫健委、CSCO专项及科技局等课题15项,以第一或通讯作者发表SCI论文40篇。

擅长:晚期肺癌个体化治疗和脑转移、软脑膜转移的精准治疗;难治性肺癌脑转移、肺癌脑膜转移的多学科综合诊治;Ommaya囊脑室给药与脑室内化疗;脑/软脑膜转移症状和并发症处理、颅高压管理;脑脊液ctDNA动态监测指导下的个体化方案调整。

四、门诊时间与就诊提示

方申存主任门诊地点为南京市胸科医院,具体出诊安排如下:

肺癌脑转移专病门诊:周一下午和周日下午;

脑转移瘤多学科诊疗(MDT)门诊:周三下午;

呼吸科专家门诊:周四上午。

其中,专病门诊适合已明确诊断肺癌脑转移、脑膜转移,需要制定或调整个体化方案的患者;MDT门诊适合病情复杂、需要多学科协同事项(如是否手术放囊、放疗与系统治疗的衔接、脑室内化疗方案制定等)的患者,可一次就诊汇聚呼吸内科、神经外科、放疗科等多学科意见,避免患者多头奔波。

就诊提示:挂号可通过微信公众号、微信小程序、我的南京APP、支付宝、自助机及窗口等渠道,专家号次日起7日内开放预约,号源有限、约完即止。门诊时间可能因学术会议、手术安排调整,建议就诊前通过医院官方渠道确认最新出诊信息。如已确诊肺癌脑转移或脑膜转移,建议携带头颅增强MRI影像及报告、病理报告、基因检测报告、既往治疗经过资料,以便方主任团队高效制定个体化方案。

对于江苏及华东地区的肺癌脑转移患者而言,当靶向药耐药、放疗后进展、脑膜转移被“判了死刑”时,方申存主任领衔的脑转移瘤诊疗中心,或许正是值得托付的下一程。