多囊、痛经久治不愈？东城中医医院妇科特聘专家朱梅主任：你以为的“宫寒”，其实是身体在“堵”

【编者按】

月经迟迟不来,脸上痘痘不断,体重怎么都控不住;一来月经就疼得直不起腰,止痛药越吃越多,效果却越来越差……

『多囊卵巢综合征』和『痛经』,是很多女性绕不开的两道坎。

有人被“宫寒”二字困住,拼命喝姜糖水、贴暖宝宝,却越调越糟;有人查出巧囊、腺肌症,在手术与试管之间左右为难。

本期约见北京中医医院妇科朱梅主任。

她先后师承肖承悰、刘琨两位名家,临床近三十年,擅长以“虚实夹杂”治疗多囊卵巢综合征与各类痛经。

在她看来,多囊和痛经看似两个病,本质上都离不开气、血、水、代谢的紊乱,治疗不能见“寒”就温,更不能把止痛药当成唯一出路。

医案分享

巧囊、久治不孕,3个月调理自然受孕

“朱主任,我到底该先手术还是先试管?两边都把我往外推。”

32岁的王女士,因双侧巧克力囊肿合并盆腔包裹性积液来诊。检查显示,一侧囊肿约11.5×7.3cm,另一侧约8.7×8.5cm,此前已在外院做过两次穿刺抽液。她唯一的愿望,是能有个自己的孩子。

但生殖中心的医生认为,囊肿太大、盆腔条件差,直接做试管风险太高,让她先去把手术做了;可妇科手术大夫又犯难,这么大的巧囊全剥离掉,卵巢组织可能也剩不下多少,术后自然怀孕的希望同样渺茫。两难之下,她抱着最后一线希望找到了中医。

初诊时,朱梅主任判断,王女士盆腔粘连严重,输卵管状态不明,即便怀上,宫外孕风险也高。因此以口服中药、配合中药保留灌肠的方式,先用中药控制囊肿与积液、改善盆腔环境,再图后续助孕。

连续坚持治疗3个月后,王女士竟自然怀孕——这个结果,连朱梅主任都感到意外。

朱梅主任解释,中药灌肠给药作用强、通透性大,又能避开胃的刺激,许多不宜口服的活血化痰、软坚散结之品,借此可直抵病所。

辨证求因

多囊:别只盯着“虚”,更要分清“实”在哪

多囊卵巢综合征在西医属于代谢紊乱性疾病,朱梅主任认为,中医看它从来不是单纯的虚证,而是虚实夹杂。

虚的一面,主要是气虚和肾虚。

实的一面,则常见两种走向:

气虚夹痰湿,多见于体型偏胖者,表现为痤疮、口气重、大便黏腻不爽、白带黄稠甚至瘙痒。

肾虚夹肝郁血瘀,多见于偏瘦者,除了月经不来,还常伴急躁易怒、睡眠差、容易上火。

痛经:青春期与育龄期,治法和难度各不同

痛经同样不能一概而论。

朱梅主任指出,青春期原发性痛经大多是气滞血瘀,或一时贪凉、气血不通所致,相对容易调整。

但育龄期女性一旦合并子宫内膜异位症、子宫腺肌症,就已经形成有形癥瘕,病机里必然夹痰夹瘀,治疗难度和用药思路与青春期完全不同。

她特别提醒:

很多原发性痛经患者觉得吃片止疼药能扛过去就不管了。

其实,止疼药只是让身体对疼痛失去反应,并不解决问题。

疼痛持续存在,很可能慢慢发展为继发性痛经,最终长出有形的东西。

所以,原发性痛经一定要尽早系统治疗,止痛药可以用,但不能是唯一手段。

治疗特色

经方打底,平和调补不蛮攻

在对多囊卵巢综合征、痛经等妇科疾病的治疗中,朱梅主任临床常用"当归芍药散"等经方加减。

她打了个比方:“妇科病治疗就像做菜,经方已经提供了切好的菜,在此基础上调和加减,更容易出效果。”当归芍药散出自《金匮要略》,功在调和肝脾、走中下焦血分,正合妇科病证特点。

朱梅的学术底色,来自两位恩师的影响。两位恩师的理念,早已融入她的临证思路。

肖承悰先生是萧氏妇科第三代传人,提出女子“不足于血,有余于气”,主张补肾、调肝、健脾,重在“化而不攻”。他用药平和,治疗囊肿、积液从不大剂攻破,而是调整整体状态,让身体慢慢吸收。

朱梅恩师肖承悰先生

刘琨先生是我国第一批“西学中”专家,有五年西医功底,强调整体观与中西医结合。

朱梅恩师刘琨先生

“很多早年跟师时没悟透的东西,在临床多年后回头看,才越发体会其中深意。”朱梅说。

避开误区

不是所有妇科问题都是“宫寒”

临床上最常见误区,就是把多囊、痛经、月经不调统统归结为“宫寒”。

朱梅主任强调,所谓“寒”,如果针对正气而言,气虚、肾虚确实偏虚偏寒。

但很多患者表现出的痤疮、白带黄稠、大便黏腻,恰恰是湿热邪实。

这个时候还用暖宝宝、喝姜糖水,相当于局部有炎症还去加热,只会加重。

多囊患者也是如此。长期爱吃甜食、煎炸烧烤,熬夜后又吃凉东西,很容易造成代谢紊乱。多毛、黑棘皮征这些看似不相关的表现,其实都是局部痰湿重、气虚运化不动的结果。

疾病从来不是突然到来的,一定是之前很长一段时间的生活状态出了问题。

“未病先防,别等到发展成多囊卵巢综合征、长了巧囊才关注身体。已经确诊也不要灰心,把生活状态调整好,再配合中药,生育问题、痛经问题都是可以解决的。”朱梅主任说,“大夫帮你,自己也要帮自己,病不能完全靠药。

本文旨在分享中医相关理念与知识,不能替代专业医疗建议。疾病治疗是一个复杂的系统工程,如有相关健康问题,请务必前往正规医疗机构,在专业医生指导下进行全面的诊断与规范治疗。