南通“警法司保”联调治理机制，跑出道交人伤事故保险理赔“加速度”

道路交通事故理赔,一头连着群众切身利益,一头关乎行业秩序与社会和谐,如何让理赔服务更有温度、让纠纷化解在源头?今年以来,国家金融监督管理总局南通监管分局联合公安交警、人民法院、司法行政部门,充分发挥南通市保险行业协会的桥梁纽带作用,立足“纠纷化解与多元服务”,创新推出“警法司保”前置联调+多元治理机制,以“一个平台、四方联动”构建道交事故处理新生态,探索出一条人伤理赔领域民生实事的“南通路径”。

【小标题】服务端口前移 纠纷化解在萌芽

以往道路交通事故人伤纠纷,一些案件要进入诉讼程序才能厘清权责,群众耗时久、诉累重。南通率先推行“纾困预调”机制,推动司法服务向前延伸,当理赔申请人向驻点保险机构申请理赔出现困惑或分歧时,南通市道路交通事故“一体化”处理服务中心审判团队法官提前介入,在理赔窗口提供法律释明、程序引导服务,将裁判思维前置到协商阶段,把诉讼裁判转化为协商指引,有效钝化双方矛盾,推动分歧在理赔环节就地消解。

对当场无法达成一致的纠纷,“四方联调”机制随即接力启动。以南通市保险行业协会与崇川区司法局共同聘任的专职调解员为核心中枢,负责全流程组织协调;交警协助厘清事故责任认定,法官讲解法律尺度与裁判标准,保险行业协会协调理赔政策适用,各方按需介入、协同联动。调解成功后专人回访,跟踪协议履行情况及当事人满意度,形成“调解—履行—回访”全闭环管理。从“各管一段”到“全程联动”,这一机制既减轻了群众诉累,又节约了司法资源,更净化了理赔生态。

今年7月,一起跨地区死亡交通事故赔偿纠纷通过该机制成功化解。事故中,无锡籍驾驶员与连云港籍电动车主在崇川区工农南路路口发生碰撞,后者经抢救无效死亡,双方负同等责任。此前两轮协商中,双方因责任认定、赔偿比例、补偿金额等分歧未能达成一致。进入联调程序后,中心驻点警官结合道路交通安全相关法律法规,详细解释责任认定依据,打消死者家属疑虑;保险行业协会协调承保机构打通异地理赔审核流程,疏通办理堵点;法院法官就举证规则、赔偿项目计算方法等问题释法明理,纠正当事人认知偏差。最终在调解员主持下,三方达成赔偿协议并完成司法确认,纠纷一次性化解,免去当事人后续诉讼奔波。

“警法司保”四方联调化解道交事故保险赔偿纠纷

【小标题】数字科技赋能 理赔服务更透明

误工期、护理期、营养期认定及伤残等级鉴定,是车险人伤事故理赔中确定赔偿金额的核心依据。以往伤者或其家属往往需要寻求律所帮助或自行委托进行司法鉴定,但这种方式的效率及认可度不高,导致后续流程反复,不仅耗时耗力,也增加了不必要的经济负担。

2023年底,“警法司保”四方依托道交一体化中心 “道交事故云快处服务平台”小程序,上线伤残鉴定摇号功能。经过多轮测试、试运行迭代优化,该功能逐步完善,基本达到预期应用成效。

“道交事故云快处服务平台”小程序界面

今年以来,为进一步提升事故理赔、纠纷调解中伤残等级认定工作效率,提高理赔纠纷化解质效,国家金融监督管理总局南通监管分局指导南通市保险行业协会,联合市公安局交通管理支队、崇川区人民法院、崇川区司法局,正式对外发布车险人伤线上共同委托摇号鉴定通道。事故伤者通过小程序在线提交申请后,保险机构负责审核材料的完整性及真实性,与当事人同步在线见证鉴定机构遴选全过程,实现材料审核、机构摇号、鉴定报告上传全流程线上办理,操作全程公开留痕,真正做到“数据多跑路、群众少跑腿”。自7月以来,月均摇号量达 100 余起,较此前提升 6 倍以上,便民服务覆盖面持续扩大。

“不用再为鉴定的事情跑断腿,手机上先点一点就行。” 市民李女士此前因交通事故需做伤残鉴定,在理赔人员线上指导下,她通过小程序提交申请,全程在线参与机构摇号,不用多次往返跑腿。她表示,整个流程公开透明,办理进度手机上随时可查,既省心又放心。下一步平台还将新增数据报表功能,定期评估分析运行数据,以数字化手段持续提升工作质效。

【小标题】多元协同共治 治理效能惠民生

“警法司保”机制并非部门职能的简单叠加,而是通过深度协同实现治理效能升级。公安、法院、司法、金融监管四部门联合组建领导小组,统筹指导保险行业协会组织联调工作,相关人员常驻“道交一体化中心”,形成“日常有驻守、响应有速度、处置有权威”的工作格局。

在此基础上,治理力量持续下沉延伸,工作重心从事后纠纷化解向事前风险预防拓展。针对事故高发路段路口、群众安全意识薄弱等难点,多部门定期研判会商,协同开展高风险点位治理、组建道路安全劝导服务队、推进“一盔一带”守护行动,构建起预防、化解、治理全链条工作体系,实现“风险减量、服务增量”,推动行业治理与社会治理同频共振。

南通金融监管分局调研风险减量服务工作

下一步,南通金融监管分局将以更深层次的联动融合释放机制效能,深化“警法司保”协同内涵,拓展数据赋能应用场景,推动理赔服务从“便捷高效”向“智慧精准”迭代升级。同时,进一步织密便民服务网络,将服务触角持续向县区延伸,让更多群众在家门口就能享受到便捷的保险服务,力争为道交人伤保险理赔领域矛盾纠纷源头治理提供更多的“南通经验”。