云太医郑州素朴中医院李庆海：冠心病支架术后再狭窄？老中医一方轻松解决

云太医郑州素朴中医院心血管病专家李庆海教授，首届河南省名中医，国家中管局心血管重点专科学术带头人，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。

冠心病属中医胸痹范畴，主要病机为心脉痹阻，表现为本虚标实，正气虚为其本，痰瘀互结为其标，虚实夹杂。经皮冠状动脉介入术治疗能在短时间内打开冠脉，恢复冠脉血流，相当于中医的祛除瘀滞作用，标实已解，但正虚之本仍存。

因为实施冠状动脉介入术治疗的患者一般都已病久或病重，正气已亏损，球囊支架瞬间的机械压力不仅挤压碎裂狭窄管腔内的斑块，同时不同程度地损伤了血管的正常组织结构，可把该种迅速解决瘀滞的方法看作所谓“破血”作用，而破血则有耗气伤血之弊，使正气更虚，易变生他证。

介入术治疗属于外源性创伤，使局部经脉脉体受损，脉道损伤，或引发脉管痉挛，血行不畅，从而导致新的瘀血形成，这样本已消散的痰瘀又再次互结，形成术后再狭窄。故素朴中医院李庆海教授认为冠心病术后的患者有“术后必伤气”“术后必留瘀”的特点。

根据冠状动脉介入术后患者“术后必伤气”“术后必留瘀”“痰瘀同病”的特点，李庆海教授将益气养血、祛痰化瘀通络作为术后的基本治则，总结了“养心通络汤”及“补气通脉片”以防术后再狭窄。

养心通络汤：适用于支架术后证属气阴两虚、血瘀痰阻。组成：当归、丹参、红花、川萼、新塔花、黄芷、葛根、生地、瓜萎、蓬白等。

加减：气虚甚加党参、白术；气虚阳虚去生地加桂枝、党参、白术；阴虚甚加黄精、麦冬、沙参、太子参；澹便、纳差去生地加炒白术、茯苓、砂仁、山楂、瓜萎；血瘀作痛甚选加乳香、九香虫、蒲黄、五灵脂；痰湿重选加菖蒲、远志、茯苓、去生地、葛根；痰热偏重加郁金、炒山相、花粉，去迷白。

补气脉通片：可用于治疗气阴两虚、血瘀痰阻型冠心病支架术后的患者。补气脉通片主要由

黄芷、当归、红花、川萼、水蛭、地龙、茯苓、半夏等药物组成，具有益气养血、健脾化痰通络之功效。

兼证加减法：术后应辨病和辨证相结合，取中西医之长，在养心通络汤主方的基础上若合并高血压则加用大黄、黄芩、黄连、黄柏、山楂、天麻、钩藤、决明子、石决明、菖蒲、茯苓、泽泻、车前草、益母草、地龙、全蝎、等经过现代药理研究有明确降压作用的草药，或用人参、黄芪、天麻、刺五加等经现代药理研究有双向调节血压作用的中草药；

若合并糖尿病则加用人参、玄参、枸杞子、生山药、知母、玉竹、五味子、黄精、地骨皮、桑白皮、葛根、黄芪等经现代药理研究证实有降血糖作用的中草药；

若合并高脂血症，则在养心通络汤主方的基础上加用决明子、大黄、泽泻、山楂、陈皮、何首乌、银杏叶、女贞、黄精、玉竹、杜仲、金樱子、芡实、黄芪、当归、三七、寄生等经现代药理研究有降血脂及抗动脉粥样硬化作用的中草药。