云太医郑州素朴中医院杨雁鸿主任——运用“三脏四期法”治疗卵巢早衰经验分享

卵巢早衰（简称POF）是指女性在40岁以前，由于卵巢中卵泡耗竭或医源性损伤导致卵巢功能衰竭。以低雌激素和高促性腺激素为特征，表现为继发性闭经，并常伴有围绝经期等一系列症状的疾病。

近年来该病发病率有增高趋势可能与遗传、代谢、放射、手术、感染、免疫等因素有关。环境因素、心理压力过大也是导致卵巢功能早衰的主要原因。

现代医学对于POF患者的治疗，多采用激素人工周期疗法以维持月经来潮，但长期使用激素类药物可能引起子宫内膜病变、乳腺癌等发生一定程度的限制了临床应用。

杨雁鸿主任医师从事中西医妇科40余年，在长期临床工作中体会到中医和西医在诊治POF上各有短长，在治疗中除了按照中医辨证论治的原则予以辨证分型施治外，还把实验检査结果(内分泌、彩超等)作为辨证施治及临床疗效的重要指标，中西医结合“三脏四期法”治疗卵巢早衰患者，取得了显著效果，现将经验介绍如下。

中医没有“卵巢早衰”这一病名，对于本病的论述多散见于闭经、月经量少、不孕、经水不通等病证之中。主要临床表现为月经量少，月经错后闭经，伴心烦、潮热汗出、阴道干涩，情绪波动、失眠等卵巢功能低下的表现。POF的发生与肝脾肾关系密切，而肾气在女性生理活动中起主导作用和决定性作用的。

1.1从肾论治 肾虚是主要病机。

《素问·上古天真论》云:“二七而天癸至，任脉通太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天竭，地道不通，故形坏而无子也”。《傅青主女科》云:“经水出诸肾”。肾为先天之本，元气之根，主藏精和生殖。肾虚是卵巢早衰的发病基础，肾气的盛衰调节着经水的多少以及经水的至与竭。

正常情况下，女子42岁~49 岁肾气渐衰，天癸渐，月经开始紊乱，而在40岁之前出现月经素乱，说明肾气提前衰退，故肾中精血不充、肾中之气不健是导致月经停闭的根本原因。

1.2 从肝论治

《妇人大全良方》曰:“妇人以血为用，惟气顺则血和。”《万氏女科》云:“忧愁思虑，恼怒怨恨，气郁血滞，而经不行”。肝喜条达而恶抑郁，主疏泄和藏血，肝郁则气机失调，气滞血瘀，经水不调;肝郁久化火，灼液伤津，宫失养，出现月经后期、月经量少色暗渐至闭经。因此在治疗上适当运用疏肝中药，使气机调畅，津液输布正常，气血和调，周流不停，恢复正常月经周期，故疏肝养肝为治疗卵巢早衰的重要法则。

1.3 从脾论治

李东垣《兰室秘藏》中记载:“妇人脾胃久虚~~血海枯竭，病名曰血枯经绝。”《万氏女科》云:“妇人女子，闭经不行，乃脾胃损，饮食减少，气耗血枯而不行。”肾之先天精气赖后天脾胃滋养，脾胃精气充盛，脾胃功能健，气血生化之源足，则冲脉盛、血海盈，月经以时下。若脾失健运或脾气虚，气血化源不足和输布无力，血海不能按时满溢和痰湿阻滞，胞宫失养，而致月经后期、量少，以至闭经。故调理脾胃乃治疗卵巢早衰的重要法则。

在临床治疗中，杨雁鸿主任以传统理论为指导，秉承《内经》《妇人大全良方》《傅青主女科》等学术思想，提出“肾虚、肝郁、脾虚”为卵巢早衰的病机特点，确立了“补肾疏肝理脾”为治疗POF之大法，并遵循女性月经周期存在规律性阴阳消长转化的规律肾中阴阳的转化特点及气血盈亏变化，将月经周期按经期、经后期、经间期、经前期等四期进行辨证施治，以调整肾中阴阳为重点。

①行经期是重阳必阴的特点，应加强气血活动，促进经血顺利排出胞宫，可选用桃红四物汤加减；

②经后期为阴长时期，重在滋阴养血、疏肝理气，使气机调畅，气血得以充养，选用二至丸加逍遥丸加减；

③经间期为重阴必阳转化时机，可酌加丹参、红花等活血化瘀之品促进卵泡排出；

④经前期为阳长阴消期，在补阳基础上适当应用补气活血药物，以二仙汤合四君子汤加减，使肾中阳气充盛，四物汤养血调经，健脾以助生血之源，使经血按时而下。

此方法简称“三脏四期法”，强调循时治疗，分期论治，用中药调周疗法，改善肾一天一冲任一胞宫轴，配合针灸、耳穴压豆等使机体达到肾气充盛、肝气调和、脾气健运，脏腑功能恢复，从而改善早衰患者的卵巢功能，使其正常排卵，恢复正常月经周期。

最后，为方便外地患者看诊，杨雁鸿主任入驻“云太医”互联网平台。每周开展远程视频诊疗服务，让患者在家中即可享受专家“一对一”的医疗服务。解决了外地病患、医疗资源匮乏地区及复诊患者的就医难题，大大提升了医疗资源利用率。

总而言之，杨雁鸿主任是医术医德兼备的妇产科专家，心系患者，践行崇高职业精神。她以专业知识和热情服务，为女性带来健康幸福。未来期待她在中医妇科事业中继续发挥专长，为女性同胞带来更多福音，为社会健康事业贡献力量！