中医邵静：老年头晕头痛，当以平息肝风为要

经云太医互联网医院邵静工作室整理编辑，分享名老中医诊治经验，请根据自己实际情况辨证治疗（邵静教授微信：yty30400）。

邵静，河南中医药大学第一附属医院老年病科主任医师，国家二级教授，博士生导师，博士后合作导师，政府特殊津贴专家，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。担任中华医学会老年专业委员会副主任委员，中国民族医药学会老年分会常务副会长，中国老年医学学会副会长，河南省中西医结合学会老年分会主任委员等，主持国家自然基金1项，主持省部级课题4项，参与省部级课题3项，获河南省科技进步二等奖6项。从事临床医疗、科研、教学工作近40年。

擅长治疗:擅长中西医治疗老年心血管疾病，如老年慢性心衰、心律失常、高血压、不稳定型心绞痛、高脂血症、动脉硬化斑块的稳定缩小及消退；并在脾胃疾病、老年精神障碍性疾病及头痛失眠、烦躁、出汗乏力等内科疑难杂症治疗上有丰富的经验。

老年眩晕是临床常见病、多发病，其病机复杂，涉及面广，治疗难度大。邵静教授入驻云太医互联网医院多年，留下了许多宝贵的诊疗经验，现将邵师辨证老年眩晕病经验做整理总结，分享如下：

患者，女，71 岁，2023年3月 9 日与云太医互联网医院初诊。

主诉: 头晕头疼 1 年余，加重 1 个月。患者 5 年前因血压偏高开始出现偶发眩晕、耳鸣、眼花症状，曾服用过降压药物，但未系统治疗。1 年前，头晕头疼症状加重，视物旋转，恶心心慌，手脚冰凉，当地医院住院治疗，诊为高血压病、脑梗死，经治疗症状好转，出院后

头晕头疼间断发作，1 个月前因劳倦而头晕、头痛症状加重，前来云太医互联网医院就诊。

症见: 头晕、头痛，昏蒙，耳鸣，恶心纳差，烦躁口苦，双目干涩，视力模糊，疲倦乏力，大便干。血压: 155/90 mmHg，精神欠佳，形体肥胖，舌质暗红，舌面瘀斑，苔黄厚腻，脉弦细数。颅脑 CT 显示: 陈旧性脑梗死。实验室检查:总胆固醇7．21 mmol /L，三酰甘油 4．05 mmol /L。

西医诊断: 原发性高血压。中医诊断: 眩晕，证属痰湿中阻、肝火上扰。治宜清肝息风，健脾燥湿，滋养肝肾。方予固本定眩汤加减。

处方: 法半夏，白术，天麻，菊花，川芎，党参，佛手，女贞子，墨旱莲，白芍，酒萸肉，龙骨，牡蛎，龙胆草，决明子，钩藤，芦荟，甘草片。7 剂，每日 1 剂。

3月 17 日二诊: 头晕头痛症状较前减轻，口干口苦症状基本消失，余症状均有好转，近日汗出量多，血压 130 /80 mmHg，精神转好，舌质暗，苔黄腻，脉细数。上方去菊花、芦荟，加麻黄根、浮小麦、黄芪。7 剂。

3月 25 日三诊: 头晕头疼等症状明显好转，汗出较前减少，诉偶有恶心，呃逆。守上方，去麻黄根，加旋覆花。7 剂。

4月 1日四诊: 诸症状基本消失，病情基本稳定。三诊方继服 7 剂，嘱以饮食调摄事宜，随访至今，眩晕未再发作。

患者年老体衰，脏气不足，肝肾阴虚，阴不制阳，阳亢化风，故于 5 年前出现阳亢眩晕及耳鸣、眼花症状，因未系统治疗，久病体虚更甚。脾胃虚弱，一则气血生化不足; 二则失于健运，痰浊内生，郁久化热，合于风阳，扰乱清空。此乃以肝肾脾虚为本、风阳夹痰为标的本虚标实之眩晕。

就诊时处于标实为主阶段，标实为急，诊为眩晕痰湿中阻、肝火上扰型，急则治其标，以清肝息风、化痰燥湿泻实为主，辅以滋补肝、脾、肾。给予固本定眩汤加党参、菊花、龙胆草、决明子、芦荟。

天麻、钩藤合用平肝息风，止晕定眩；法半夏、白术燥湿化痰；龙骨、牡蛎镇惊安神，平肝潜阳，助天麻、钩藤定眩止晕；女贞子、墨旱莲、白芍、酒萸肉补益肝肾，填精生髓；佛手疏肝行气；川芎祛风化瘀，治久病之气滞血瘀；党参补气健脾；龙胆草、菊花清泻肝火；决明子平肝潜阳；芦荟泻热通腑；甘草片为调和诸药。诸药合用，共奏去火息风、消痰化瘀、补益肝肾、止眩晕之效。

二诊时症状减轻，血压趋向平稳，风阳热象已减，本虚症状渐显，见汗出量多。此阶段病情趋于稳定，治宜标本兼顾，酌减清肝泻热之品，去菊花、芦荟，加黄芪、麻黄根、浮小麦补气 固表敛汗。

三诊时自汗症状好转，诸症俱已明显好转，患者脾胃虚弱，气机不调，出现恶心、呃逆症状，方去麻黄根加旋覆花降逆止呃。

四诊时诸症已平，此属本虚阶段，缓以治本，配以饮食调摄，徐图久治，以期阴平阳秘，症无复起。